各科室：

根据《医师法》及医院预评审要求，为保障患者安全，凡在中心进行有创操作（手术）的医师，必须符合以下四项中的一项：

1、主执业机构为本中心的；

2、与中心签订外聘协议的；

3、多执业机构备案在中心的；

4、开展有创操作（手术）前3天（工作日）在医务部备案的外来技术人员。

各科室（包括临床科室、麻醉与围手术医学科、手术室/导管室）按以上规定认真执行，临床科主任为第一责任人，麻醉与围手术医学科、手术室/导管室严格把关，禁止不符合上述要求的医师在中心开展有创操作（手术），如遇抢救急、危重症患者等紧急情况，需要外请专家时，科主任应及时向医务部报备，并于术后3日内补交相关备案材料。

医务部将不定期进行督导检查，对于未按照医院预评审整改要求执行的科室，纳入负面清单，并与科室绩效挂钩。

      医务部  护理部

     2025年7月16日