《医院感染质控手册》使用说明

根据《医院感染管理办法》和标准化建设的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理工作规范化，我们科特制定《医院感染质控手册》，本手册分为《医院感染质控医生手册》和《医院感染质控护士手册》。

《医院感染质控医生手册》内容包括：临床科室医院感染管理小组工作职责、临床兼职感染控制医师职、临床兼职感染控制护士职责、临床医护人员感染控制职责、各科室医院感染质控内容、科室医院感染控制小组名单、多重耐药菌登记、医院感染病例登记、院感质量自查记录等。

《医院感染质控护士手册》内容包括：临床科室医院感染管理小组工作职责、临床兼职感染控制医师职、临床兼职感染控制护士职责、临床医护人员感染控制职责、各科室医院感染质控内容、科室医院感染控制小组名单、医院感染知识学习记录表、院感质量自查记录、手卫生依从性自查记录、环境卫生学监测记录等。

具体要求如下：

1．本手册是科室医院感染质控工作考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。

2．本手册应由科室监控小组长（科主任和护士长）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。

3．感染控制科将定期对科室感染质控工作进行督查，对于存在问题，科室应在院感质量自查记录中提出整改措施并持续改进。

4．如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。