各病房及特药医师：

现将社保局关于大病保险报销相关通知转发如下，请特药医师学习了解，做好对病人的解释及咨询工作。另外，现在因为济南市还没有确定好保险公司，所以暂无法为病人进行现金报销，届时可以报销时，另行通知。

关于大病保险现金报销材料的通知

大病保险定点医院请注意，现阶段特药费用无法联网结算，在定点医院或药店需自费，后续到政务服务大厅保险公司窗口现金报销。

一、现金报销需要以下材料，望各医院配合开具：

1.发票原件

特药应单独开具门诊发票，且提供相应明细，不得直接笼统表示为西药费。

2.处方

本医院拿药未联网报销的，应专门开具报销用处方；药店拿药的，应开具一式两份的处方，一份拿药用，一份报销用。

3.门诊病历

患者每次拿药必须有门诊病历记录，住院病号使用特药统一到门诊开药。

本通知之后发生的特药费用现金报销必须有以上材料，材料不符无法受理。望医院给予配合，及时给参保人提供上述材料，方便报销。

二、过去已发生的合规特药费用，报销材料不符的，以下方式解决：

1.发票不符

①发票上不仅有特药费用的，应出具费用明细清单（发票上有明细亦可）；

②发票为住院发票的，应出具完整的费用明细清单汇总；

2.无处方的情况

①仅有一份处方已交药店的，我处将与药店协商复印处方；

②医院拿药无纸质处方的，请各医院医保办协助提供处方，于5月前5个工作日统一送至政务大厅28号窗口；

③住院期间直接住院系统开药用药的，暂不需处方。

3.无病历的情况

①门诊开药无病历的，请各医院医保办联系相关科室补病历，于5月前5个工作日统一送至政务大厅28号窗口；

②住院期间直接住院系统开药用药的，请各医院医保办打印住院病历首页及当页医嘱单，于5月前5个工作日统一送至政务大厅28号窗口。

三、其他事项

1.医院应告知相关患者，申请慈善赠药同时需要现金报销的，将加盖我处大病保险章的发票复印件交给赠药机构，现金报销必须使用发票原件。

2.建议加强宣传教育，减少医务人员政策解释方面的失误。应明确十八种特药名称，不与基本医疗保险的药物混淆（如格列卫是基本医保范围内药物，不属于大病特药）。应了解大病保险的基本流程，让参保人少走弯路。

3.相关科室应有正确的《山东省大病保险特药使用申请及评估表》，避免出现错表、无表、少表的情况。

4.《山东省大病保险特药使用申请及评估表》一式两份，一份市医保职工住院待遇处留存，一份医院医保办留存。医院留存的表如没有社保经办机构签字盖章，是无效的，如有此情况请及时来济南市政务服务中心二楼26、27号窗口补签字盖章。