科室：

      现接到市社保局下达关于门诊费用审核工作的通知，现转发如下，请各医生及时学习了解。

关于加强职工基本医保门诊费用

 系统智能审核工作的通知

各门诊统筹定点医疗机构：

      近期，我局进一步加强对医保门诊费用的智能审核，自5月起适用的审核规则如下：

一、药品种类异常，审核医生的处方行为，包括药品种类数量异常，同一类或同一治疗作用药品重复开具、以保健为目的开具中药饮片。

二、门诊就医频次异常。审核参保人的门诊就医行为，一段时间内就医过于频繁。

三、治疗类项目频次异常。审核医生的医疗行为，某些治疗、理疗项目频次过多。

四、超高费用审核。审核医生的处方行为，一段时间内参保人医疗费用、检查检验费用、治疗费用等高于一定数值的。

五、药品超量审核。审核医生的处方行为，药品数量超出治疗所需数量。

今后，我们将根据审核工作中发现的新问题，进一步完善、增加审核规则。