各病房:
社保局对我院医保费用的控制管理及结算方式,分为总量控制、人均次定额费用、单病种结算三种形式。省、市社保局制定的单病种定额,远远高于我院人均次住院费用定额。
2017年,社保局对于居民医保改变了结算方式,不按年度以全市为单位进行统算,而是按区按月进行结算,在这种结算方式下,如果漏报单病种,将会大大增加超标数额,给我院带来经济损失。
为加强单病种管理与考核,经我院医保管理委员会研究同意,决定将单病种漏报作为扣分项加入我院医保考核内容之中。年终考核时,若各病房有单病种漏报者,每漏报一例扣一分。
请各病房高度重视,严格管理,是单病种的一定要按单病种方式出院,出院时要务必正确填写单病种确认表,避免漏报、错报。(省、市单病种名称及定额附后)。
附表1:
济南市单病种名称及定额
序号
名称
定额
1
双侧全髋关节置换
85000
2
半髋关节置换
45000
3
单侧全髋关节置换术
44000
4
单膝关节置换
5
双膝关节置换
74200
6
单节段颈椎内固定手术
50000
7
双节段颈椎内固定手术
58300
8
单节段腰椎内固定手术
9
双节段腰椎内固定手术
90000
10
股骨粗隆间骨折手术固定
41000
11
肺叶切除术(恶性肿瘤手术根治除外)
38000
12
肺曲菌病
42000
13
经内镜消化道粘膜下肿瘤挖除治疗
32000
14
脑动脉狭窄介入术(含颈动脉、颅内动脉)
69000
15
颅内血肿微创清除术
38700
16
急性出血坏死性胰腺炎
35000
17
永久起搏器植入术(单腔)
48000
18
永久起搏器植入术(双腔)
70000
19
射频消融术(室上速)
55000
序号 名称 定额 20 射频消融术(房颤) 63000 21 心脏搭桥手术 91000 22 先心病手术治疗(房间隔缺损、室间隔缺损) 32000 23 法乐氏四联症 45000 24 心脏粘液瘤切除治疗 50000 25 冠心病介入治疗(1个支架) 47100 26 冠心病介入治疗(2个及以上支架) 68400 27 心脏瓣膜置换术(瓣膜1个) 60000 28 心脏瓣膜置换术(瓣膜2个及以上) 75000 29 肢体动脉腔内成形术(PTA) 35000 30 肢体动脉腔内成形术(PTA+1个支架) 55000 31 肢体动脉腔内成形术(PTA+2个以上支架) 80000 32 肾动脉狭窄介入治疗(PTA+支架) 44000 33 主动脉夹层介入治疗 113000 34 布加氏综合征介入治疗 30000 35 下腔静脉血栓介入治疗 49300 36 肝硬化-门脉高压 贲门周围血管离断脾切除治疗 46000 37 肾移植手术 82000 38 自体造血干细胞移植术 150000 39 肺恶性肿瘤手术根治 44000 40 胰、十二指肠手术根治 63000 41 胃恶性肿瘤手术根治 55900
20
射频消融术(房颤)
63000
21
心脏搭桥手术
91000
22
先心病手术治疗(房间隔缺损、室间隔缺损)
23
法乐氏四联症
24
心脏粘液瘤切除治疗
25
冠心病介入治疗(1个支架)
47100
26
冠心病介入治疗(2个及以上支架)
68400
27
心脏瓣膜置换术(瓣膜1个)
60000
28
心脏瓣膜置换术(瓣膜2个及以上)
75000
29
肢体动脉腔内成形术(PTA)
30
肢体动脉腔内成形术(PTA+1个支架)
31
肢体动脉腔内成形术(PTA+2个以上支架)
80000
32
肾动脉狭窄介入治疗(PTA+支架)
33
主动脉夹层介入治疗
113000
34
布加氏综合征介入治疗
30000
35
下腔静脉血栓介入治疗
49300
36
肝硬化-门脉高压 贲门周围血管离断脾切除治疗
46000
37
肾移植手术
82000
38
自体造血干细胞移植术
150000
39
肺恶性肿瘤手术根治
40
胰、十二指肠手术根治
41
胃恶性肿瘤手术根治
55900
序号 名称 定额 42 食管恶性肿瘤手术根治 49500 43 直肠恶性肿瘤手术根治 52000 44 小肠、结肠恶性肿瘤手术根治 52000 45 原发性肝恶性肿瘤手术切除治疗 41000 46 乳腺癌(单侧)手术治疗 21000 47 胆管癌手术根治 55000 48 胃肠道间质瘤腹腔镜手术 42000 49 前列腺癌根治手术治疗 38500 50 卵巢恶性肿瘤手术治疗 28000 51 宫颈癌手术治疗 22000 52 喉部恶性肿瘤手术治疗 36000 53 下咽癌手术根治 33000 54 脑肿瘤手术治疗 38000 55 恶性淋巴瘤(弥漫大B细胞型和滤泡型) 28900 56 初治急性非淋巴细胞白血病(AML) 90000 57 骨肿瘤切除、保肢内固定手术治疗 50000 58 异基因造血干细胞移植术 300000 59 胸(腹)主动脉腔内隔绝术(支架治疗) 180000 60 脑复杂性动脉瘤介入术 200000 61 脑大型动脉瘤介入术 150000 62 脑中型动脉瘤介入术 120000 63 脑小型动脉瘤介入术 100000
42
食管恶性肿瘤手术根治
49500
43
直肠恶性肿瘤手术根治
52000
44
小肠、结肠恶性肿瘤手术根治
45
原发性肝恶性肿瘤手术切除治疗
46
乳腺癌(单侧)手术治疗
21000
47
胆管癌手术根治
48
胃肠道间质瘤腹腔镜手术
49
前列腺癌根治手术治疗
38500
50
卵巢恶性肿瘤手术治疗
28000
51
宫颈癌手术治疗
22000
52
喉部恶性肿瘤手术治疗
36000
53
下咽癌手术根治
33000
54
脑肿瘤手术治疗
55
恶性淋巴瘤(弥漫大B细胞型和滤泡型)
28900
56
初治急性非淋巴细胞白血病(AML)
57
骨肿瘤切除、保肢内固定手术治疗
58
异基因造血干细胞移植术
300000
59
胸(腹)主动脉腔内隔绝术(支架治疗)
180000
60
脑复杂性动脉瘤介入术
200000
61
脑大型动脉瘤介入术
62
脑中型动脉瘤介入术
120000
63
脑小型动脉瘤介入术
100000
序号 名称 定额 64 初治急性淋巴细胞白血病(ALL) 90000 65 颈(椎)内动脉血管成形术 105000 66 颈(椎)动脉支架成形术 75000 67 脑动静脉畸形(大型)介入术 85000 68 脑动静脉畸形(中、小型)介入术 50000 69 颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS) 87500 70 骨良性骨肿瘤刮除重建术 64300 71 肢体动/静脉超声消融术 55000 72 内镜下消化道固有基层肿瘤全层切除术(EFR) 50000 73 胆囊结石合并肝总管结石取石术(腔镜) 45000 74 粘膜下隧道内镜消化道肿瘤切除术(STER) 44000 75 肢体动/静脉置管溶栓术 45000 76 立体定向脑内核团射频毁损术治疗难治性精神分裂症 37000 77 肠系膜上动脉成形术(PTA) 35000 78 肺叶切除术(腔镜) 37000 79 内镜逆行胰胆管造影(ERCP)相关技术 35000 80 下腔静脉滤器置入术 36500 81 先天性心脏病房(室)间隔缺损介入治疗 34000 82 宫颈癌手术(腔镜) 34000 83 卵巢恶性肿瘤手术(腔镜) 36000 84 肾恶性肿瘤手术根治 41000 85 输尿管恶性肿瘤手术根治 28000
64
初治急性淋巴细胞白血病(ALL)
65
颈(椎)内动脉血管成形术
105000
66
颈(椎)动脉支架成形术
67
脑动静脉畸形(大型)介入术
68
脑动静脉畸形(中、小型)介入术
69
颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)
87500
70
骨良性骨肿瘤刮除重建术
64300
71
肢体动/静脉超声消融术
72
内镜下消化道固有基层肿瘤全层切除术(EFR)
73
胆囊结石合并肝总管结石取石术(腔镜)
74
粘膜下隧道内镜消化道肿瘤切除术(STER)
75
肢体动/静脉置管溶栓术
76
立体定向脑内核团射频毁损术治疗难治性精神分裂症
37000
77
肠系膜上动脉成形术(PTA)
78
肺叶切除术(腔镜)
79
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)相关技术
80
下腔静脉滤器置入术
36500
81
先天性心脏病房(室)间隔缺损介入治疗
34000
82
宫颈癌手术(腔镜)
83
卵巢恶性肿瘤手术(腔镜)
84
肾恶性肿瘤手术根治
85
输尿管恶性肿瘤手术根治
序号 名称 定额 86 膀胱恶性肿瘤手术根治 32000 87 肾输尿管膀胱恶性肿瘤根治术(三个部位) 38000 88 子宫内膜癌手术(腔镜) 31000 89 子宫内膜癌手术 23000 90 胆总管巨大结石或多发结石内镜微创治疗术 30000 91 甲状腺癌手术(腔镜) 30000 92 甲状腺癌手术 22000 93 踝关节骨折手术固定(二踝) 27100 94 踝关节骨折手术固定(三踝) 28000 95 肾结石经皮肾镜碎石取石术 30000 96 先天性心脏病动脉导管未闭介入治疗 28000 97 分化型甲状腺癌术后碘放射治疗 22000
86
膀胱恶性肿瘤手术根治
87
肾输尿管膀胱恶性肿瘤根治术(三个部位)
88
子宫内膜癌手术(腔镜)
31000
89
子宫内膜癌手术
23000
90
胆总管巨大结石或多发结石内镜微创治疗术
91
甲状腺癌手术(腔镜)
92
甲状腺癌手术
93
踝关节骨折手术固定(二踝)
27100
94
踝关节骨折手术固定(三踝)
95
肾结石经皮肾镜碎石取石术
96
先天性心脏病动脉导管未闭介入治疗
97
分化型甲状腺癌术后碘放射治疗
附表2:
省直单病种名称及定额
40000
冠心病介入术治疗(2个及以上支架)
78000
肝移植手术
220000
序号 名称 定额 20 劲(椎)动脉颅外段狭窄支架植入血管成形术“ 70000 21 颈(椎)动脉颅内段狭窄支架植入血管成形术 105000 22 肾动脉成形术(PTA) 30000 23 肾动脉成形术(PTA加支架) 40000 24 肠系膜上动脉成形术(PTA) 35000 25 胸(腹)主动脉腔内隔绝术(支架治疗) 180000 26 布加综合征介入术 55000 27 颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS) 80000 28 肢体动/静脉置管溶栓术 45000 29 肢体动/静脉超声消融术 55000 30 下腔静脉滤器置入术 35000 31 肢体动脉腔内成形术(PTA) 35000 32 肢体动脉腔内成形术(PTA加1个支架) 55000 33 肢体动脉腔内成形术(PAT加2个及以上支架) 80000 34 肢体动脉人工血管转流术(含人造血管等耗材) 60000 35 单节段颈椎内固定手术 50000 36 双节段颈椎内固定手术 90000 37 单节段腰椎内固定手术 50000 38 双节段腰椎内固定手术 90000 39 异基因造血肝细胞移植术 300000 40 自体造血肝细胞移植术 150000 41 胆囊结石合并胆总管结石取石术 45000
劲(椎)动脉颅外段狭窄支架植入血管成形术“
颈(椎)动脉颅内段狭窄支架植入血管成形术
肾动脉成形术(PTA)
肾动脉成形术(PTA加支架)
肠系膜上动脉成形术(PTA)
布加综合征介入术
颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)
肢体动脉腔内成形术(PTA)
肢体动脉腔内成形术(PTA加1个支架)
肢体动脉腔内成形术(PAT加2个及以上支架)
肢体动脉人工血管转流术(含人造血管等耗材)
异基因造血肝细胞移植术
自体造血肝细胞移植术
胆囊结石合并胆总管结石取石术
序号 名称 定额 42 胆总管巨大结石或多发结石内镜微创治疗术 30000 43 心脏瓣膜置换术(进口瓣膜1个) 67000 44 心脏瓣膜置换术(进口瓣膜2个及以上) 95000 45 心脏瓣膜置换术(国产瓣膜1个) 57000 46 心脏瓣膜置换术(国产瓣膜2个及以上) 70000 47 法洛四联症 45000 48 单侧全髋关节置换 50000 49 股骨粗隆间骨折手术固定术 36000 50 踝关节骨折(双踝)手术固定术 24000 51 踝关节骨折(三踝)手术固定术 28000 52 肺叶切除术(常规) 28000 53 肺叶切除术(腔镜) 35000 54 肺恶性肿瘤根治术 38000 55 肺曲菌病 43000 56 颅内血肿微创清除术 32000 57 急性出血坏死性胰腺炎 35000 58 主动脉夹层介入治疗 100000 59 下腔静脉血栓介入治疗 39000 60 喉恶性肿瘤手术治疗 21000 61 食管恶性肿瘤根治术 43000 62 下咽癌手术根治术 33000 63 胃恶性肿瘤根治术 45000
心脏瓣膜置换术(进口瓣膜1个)
67000
心脏瓣膜置换术(进口瓣膜2个及以上)
95000
心脏瓣膜置换术(国产瓣膜1个)
57000
心脏瓣膜置换术(国产瓣膜2个及以上)
法洛四联症
单侧全髋关节置换
股骨粗隆间骨折手术固定术
踝关节骨折(双踝)手术固定术
24000
踝关节骨折(三踝)手术固定术
肺叶切除术(常规)
肺恶性肿瘤根治术
43000
39000
喉恶性肿瘤手术治疗
食管恶性肿瘤根治术
下咽癌手术根治术
胃恶性肿瘤根治术
序号 名称 定额 64 内镜逆行胰胆管造影(ERCP)相关技术 35000 65 内镜消化道粘膜下肿瘤挖除术(ESE) 42000 66 内镜下消化道固有肌层肿瘤全层切除术(EFR) 50000 67 粘膜下隧道内镜消化道肿瘤切除术(STER) 44000 68 胰十二指肠手术根治术 50000 69 原发性肝恶性肿瘤手术 33000 70 小肠恶性肿瘤根治术 36000 71 小肠、结肠恶性肿瘤根治术 45000 72 结肠恶性肿瘤根治术 40000 73 直肠恶性肿瘤根治术 40000 74 肾恶性肿瘤根治术 27000 75 输尿管恶性肿瘤根治术 28000 76 膀胱恶性肿瘤根治术 27000 77 肾输尿管膀胱恶性肿瘤根治术(三个部位) 38000 78 前列腺恶性肿瘤根治术 31000 79 卵巢恶性肿瘤手术(常规) 28000 80 卵巢恶性肿瘤手术(腔镜) 36000 81 宫颈癌手术(常规) 23000 82 宫颈癌手术(腔镜) 31000 83 子宫内膜癌手术(常规) 23000 84 子宫内膜癌手术(腔镜) 31000 85 子宫肌瘤(常规) 18000
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)相关技术
内镜消化道粘膜下肿瘤挖除术(ESE)
内镜下消化道固有肌层肿瘤全层切除术(EFR)
粘膜下隧道内镜消化道肿瘤切除术(STER)
胰十二指肠手术根治术
原发性肝恶性肿瘤手术
小肠恶性肿瘤根治术
小肠、结肠恶性肿瘤根治术
结肠恶性肿瘤根治术
直肠恶性肿瘤根治术
肾恶性肿瘤根治术
27000
输尿管恶性肿瘤根治术
膀胱恶性肿瘤根治术
前列腺恶性肿瘤根治术
卵巢恶性肿瘤手术(常规)
宫颈癌手术(常规)
子宫内膜癌手术(常规)
子宫肌瘤(常规)
18000
序号 名称 定额 86 子宫肌瘤(腔镜) 25000 87 乳腺恶性肿瘤(单侧)手术治疗 20000 88 恶性淋巴瘤(弥漫大B细胞型和滤泡型) 28000 89 立体定向脑内核团射频毁损术治疗难治性精神分裂症 37000 90 肾结石经皮肾镜碎石取石术 30000 91 甲状腺癌(腔镜手术) 30000 92 甲状腺癌(常规手术) 22000 93 分化型甲状腺癌术后碘放射治疗 22000 94 鼻中隔偏曲 12000 95 甲状腺肿物 12000 96 心脏粘液瘤切除治疗 50000 97 肝硬化—门脉高压贲门周围血管离断脾切除治疗 46000 98 胆管癌手术根治术 55000 99 初治成人急性淋巴细胞白血病(ALL) 90000 100 初治成人急性非淋巴细胞白血病(AML) 90000 101 骨良性骨肿瘤刮除重建术 55000 102 骨肿瘤切除保肢术 60000 103 先天性心脏病动脉导管未闭介入治疗 28000 104 先天性心脏病房(室)间隔缺损介入治疗 34000 105 胃肠道间质瘤腹腔镜手术 42000 106 单纯痔(外痔)切除手术 8000 107 直肠前突 13000
子宫肌瘤(腔镜)
25000
乳腺恶性肿瘤(单侧)手术治疗
20000
甲状腺癌(腔镜手术)
甲状腺癌(常规手术)
鼻中隔偏曲
12000
甲状腺肿物
肝硬化—门脉高压贲门周围血管离断脾切除治疗
98
胆管癌手术根治术
99
初治成人急性淋巴细胞白血病(ALL)
100
初治成人急性非淋巴细胞白血病(AML)
101
102
骨肿瘤切除保肢术
103
104
105
106
单纯痔(外痔)切除手术
8000
107
直肠前突
13000
序号 名称 定额 108 直肠前突(经腹手术) 26000 109 环状混合痔(使用吻合器)手术 15000 110 复杂性肛瘘 15000 111 复杂性肛周脓肿 15000 112 直肠脱垂(经肛手术) 12000 113 直肠脱垂(经腹手术) 28000 114 直肠良性肿物(经肛手术) 10000 115 直肠良性肿物(经腹手术) 30000
108
直肠前突(经腹手术)
26000
109
环状混合痔(使用吻合器)手术
15000
110
复杂性肛瘘
111
复杂性肛周脓肿
112
直肠脱垂(经肛手术)
113
直肠脱垂(经腹手术)
114
直肠良性肿物(经肛手术)
10000
115
直肠良性肿物(经腹手术)