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关于加强医保单病种管理的通知
发布者:马锴 | 来源:医保办 | 发布日期:2018.02.22 09:28 | 阅读次数:103 字号:T|T

各病房:

社保局对我院医保费用的控制管理及结算方式,分为总量控制、人均次定额费用、单病种结算三种形式。省、市社保局制定的单病种定额,远远高于我院人均次住院费用定额。

2017年,社保局对于居民医保改变了结算方式,不按年度以全市为单位进行统算,而是按区按月进行结算,在这种结算方式下,如果漏报单病种,将会大大增加超标数额,给我院带来经济损失。

为加强单病种管理与考核,经我院医保管理委员会研究同意,决定将单病种漏报作为扣分项加入我院医保考核内容之中。年终考核时,若各病房有单病种漏报者,每漏报一例扣一分。

请各病房高度重视,严格管理,是单病种的一定要按单病种方式出院,出院时要务必正确填写单病种确认表,避免漏报、错报。(省、市单病种名称及定额附后)。

附表1

济南市单病种名称及定额

序号

名称

定额

1

双侧全髋关节置换

85000

2

半髋关节置换

45000

3

单侧全髋关节置换术

44000

4

单膝关节置换

45000

5

双膝关节置换

74200

6

单节段颈椎内固定手术

50000

7

双节段颈椎内固定手术

58300

8

单节段腰椎内固定手术

50000

9

双节段腰椎内固定手术

90000

10

股骨粗隆间骨折手术固定

41000

11

肺叶切除术(恶性肿瘤手术根治除外)

38000

12

肺曲菌病

42000

13

经内镜消化道粘膜下肿瘤挖除治疗

32000

14

脑动脉狭窄介入术(含颈动脉、颅内动脉)

69000

15

颅内血肿微创清除术

38700

16

急性出血坏死性胰腺炎

35000

17

永久起搏器植入术(单腔)

48000

18

永久起搏器植入术(双腔)

70000

19

射频消融术(室上速)

55000

序号

名称

定额

20

射频消融术(房颤)

63000

21

心脏搭桥手术

91000

22

先心病手术治疗(房间隔缺损、室间隔缺损)

32000

23

法乐氏四联症

45000

24

心脏粘液瘤切除治疗

50000

25

冠心病介入治疗(1个支架)

47100

26

冠心病介入治疗(2个及以上支架)

68400

27

心脏瓣膜置换术(瓣膜1个)

60000

28

心脏瓣膜置换术(瓣膜2个及以上)

75000

29

肢体动脉腔内成形术(PTA

35000

30

肢体动脉腔内成形术(PTA+1个支架)

55000

31

肢体动脉腔内成形术(PTA+2个以上支架)

80000

32

肾动脉狭窄介入治疗(PTA+支架)

44000

33

主动脉夹层介入治疗

113000

34

布加氏综合征介入治疗

30000

35

下腔静脉血栓介入治疗

49300

36

肝硬化-门脉高压 贲门周围血管离断脾切除治疗

46000

37

肾移植手术

82000

38

自体造血干细胞移植术

150000

39

肺恶性肿瘤手术根治

44000

40

胰、十二指肠手术根治

63000

41

胃恶性肿瘤手术根治

55900

序号

名称

定额

42

食管恶性肿瘤手术根治

49500

43

直肠恶性肿瘤手术根治

52000

44

小肠、结肠恶性肿瘤手术根治

52000

45

原发性肝恶性肿瘤手术切除治疗

41000

46

乳腺癌(单侧)手术治疗

21000

47

胆管癌手术根治

55000

48

胃肠道间质瘤腹腔镜手术

42000

49

前列腺癌根治手术治疗

38500

50

卵巢恶性肿瘤手术治疗

28000

51

宫颈癌手术治疗

22000

52

喉部恶性肿瘤手术治疗

36000

53

下咽癌手术根治

33000

54

脑肿瘤手术治疗

38000

55

恶性淋巴瘤(弥漫大B细胞型和滤泡型)

28900

56

初治急性非淋巴细胞白血病(AML)

90000

57

骨肿瘤切除、保肢内固定手术治疗

50000

58

异基因造血干细胞移植术

300000

59

胸(腹)主动脉腔内隔绝术(支架治疗)

180000

60

脑复杂性动脉瘤介入术

200000

61

脑大型动脉瘤介入术

150000

62

脑中型动脉瘤介入术

120000

63

脑小型动脉瘤介入术

100000

序号

名称

定额

64

初治急性淋巴细胞白血病(ALL)

90000

65

颈(椎)内动脉血管成形术

105000

66

颈(椎)动脉支架成形术

75000

67

脑动静脉畸形(大型)介入术

85000

68

脑动静脉畸形(中、小型)介入术

50000

69

颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS

87500

70

骨良性骨肿瘤刮除重建术

64300

71

肢体动/静脉超声消融术

55000

72

内镜下消化道固有基层肿瘤全层切除术(EFR)

50000

73

胆囊结石合并肝总管结石取石术(腔镜)

45000

74

粘膜下隧道内镜消化道肿瘤切除术(STER)

44000

75

肢体动/静脉置管溶栓术

45000

76

立体定向脑内核团射频毁损术治疗难治性精神分裂症

37000

77

肠系膜上动脉成形术(PTA

35000

78

肺叶切除术(腔镜)

37000

79

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)相关技术

35000

80

下腔静脉滤器置入术

36500

81

先天性心脏病房(室)间隔缺损介入治疗

34000

82

宫颈癌手术(腔镜)

34000

83

卵巢恶性肿瘤手术(腔镜)

36000

84

肾恶性肿瘤手术根治

41000

85

输尿管恶性肿瘤手术根治

28000

序号

名称

定额

86

膀胱恶性肿瘤手术根治

32000

87

肾输尿管膀胱恶性肿瘤根治术(三个部位)

38000

88

子宫内膜癌手术(腔镜)

31000

89

子宫内膜癌手术

23000

90

胆总管巨大结石或多发结石内镜微创治疗术

30000

91

甲状腺癌手术(腔镜)

30000

92

甲状腺癌手术

22000

93

踝关节骨折手术固定(二踝)

27100

94

踝关节骨折手术固定(三踝)

28000

95

肾结石经皮肾镜碎石取石术

30000

96

先天性心脏病动脉导管未闭介入治疗

28000

97

分化型甲状腺癌术后碘放射治疗

22000

附表2

省直单病种名称及定额

序号

名称

定额

1

永久起搏器植入术(单腔)

40000

2

永久起搏器植入术(双腔)

70000

3

射频消融术(室上速)

55000

4

射频消融术(房颤)

60000

5

心脏搭桥手术

100000

6

冠心病介入治疗(1个支架)

55000

7

冠心病介入术治疗(2个及以上支架)

80000

8

肾移植手术

78000

9

肝移植手术

220000

10

双侧全髋关节置换

85000

11

半髋关节置换

45000

12

单膝关节置换

55000

13

双膝关节置换

90000

14

脑小型动脉瘤介入术

100000

15

脑中型动脉瘤介入术

120000

16

脑大型动脉瘤介入术

150000

17

脑复杂性动脉瘤介入术

200000

18

脑动静脉畸形(中、小型)介入术

50000

19

脑动静脉畸形(大型)介入术

85000

序号

名称

定额

20

劲(椎)动脉颅外段狭窄支架植入血管成形术“

70000

21

颈(椎)动脉颅内段狭窄支架植入血管成形术

105000

22

肾动脉成形术(PTA)

30000

23

肾动脉成形术(PTA加支架)

40000

24

肠系膜上动脉成形术(PTA)

35000

25

胸(腹)主动脉腔内隔绝术(支架治疗)

180000

26

布加综合征介入术

55000

27

颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)

80000

28

肢体动/静脉置管溶栓术

45000

29

肢体动/静脉超声消融术

55000

30

下腔静脉滤器置入术

35000

31

肢体动脉腔内成形术(PTA)

35000

32

肢体动脉腔内成形术(PTA1个支架)

55000

33

肢体动脉腔内成形术(PAT2个及以上支架)

80000

34

肢体动脉人工血管转流术(含人造血管等耗材)

60000

35

单节段颈椎内固定手术

50000

36

双节段颈椎内固定手术

90000

37

单节段腰椎内固定手术

50000

38

双节段腰椎内固定手术

90000

39

异基因造血肝细胞移植术

300000

40

自体造血肝细胞移植术

150000

41

胆囊结石合并胆总管结石取石术

45000

序号

名称

定额

42

胆总管巨大结石或多发结石内镜微创治疗术

30000

43

心脏瓣膜置换术(进口瓣膜1个)

67000

44

心脏瓣膜置换术(进口瓣膜2个及以上)

95000

45

心脏瓣膜置换术(国产瓣膜1个)

57000

46

心脏瓣膜置换术(国产瓣膜2个及以上)

70000

47

法洛四联症

45000

48

单侧全髋关节置换

50000

49

股骨粗隆间骨折手术固定术

36000

50

踝关节骨折(双踝)手术固定术

24000

51

踝关节骨折(三踝)手术固定术

28000

52

肺叶切除术(常规)

28000

53

肺叶切除术(腔镜)

35000

54

肺恶性肿瘤根治术

38000

55

肺曲菌病

43000

56

颅内血肿微创清除术

32000

57

急性出血坏死性胰腺炎

35000

58

主动脉夹层介入治疗

100000

59

下腔静脉血栓介入治疗

39000

60

喉恶性肿瘤手术治疗

21000

61

食管恶性肿瘤根治术

43000

62

下咽癌手术根治术

33000

63

胃恶性肿瘤根治术

45000

序号

名称

定额

64

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)相关技术

35000

65

内镜消化道粘膜下肿瘤挖除术(ESE

42000

66

内镜下消化道固有肌层肿瘤全层切除术(EFR

50000

67

粘膜下隧道内镜消化道肿瘤切除术(STER

44000

68

胰十二指肠手术根治术

50000

69

原发性肝恶性肿瘤手术

33000

70

小肠恶性肿瘤根治术

36000

71

小肠、结肠恶性肿瘤根治术

45000

72

结肠恶性肿瘤根治术

40000

73

直肠恶性肿瘤根治术

40000

74

肾恶性肿瘤根治术

27000

75

输尿管恶性肿瘤根治术

28000

76

膀胱恶性肿瘤根治术

27000

77

肾输尿管膀胱恶性肿瘤根治术(三个部位)

38000

78

前列腺恶性肿瘤根治术

31000

79

卵巢恶性肿瘤手术(常规)

28000

80

卵巢恶性肿瘤手术(腔镜)

36000

81

宫颈癌手术(常规)

23000

82

宫颈癌手术(腔镜)

31000

83

子宫内膜癌手术(常规)

23000

84

子宫内膜癌手术(腔镜)

31000

85

子宫肌瘤(常规)

18000

序号

名称

定额

86

子宫肌瘤(腔镜)

25000

87

乳腺恶性肿瘤(单侧)手术治疗

20000

88

恶性淋巴瘤(弥漫大B细胞型和滤泡型)

28000

89

立体定向脑内核团射频毁损术治疗难治性精神分裂症

37000

90

肾结石经皮肾镜碎石取石术

30000

91

甲状腺癌(腔镜手术)

30000

92

甲状腺癌(常规手术)

22000

93

分化型甲状腺癌术后碘放射治疗

22000

94

鼻中隔偏曲

12000

95

甲状腺肿物

12000

96

心脏粘液瘤切除治疗

50000

97

肝硬化—门脉高压贲门周围血管离断脾切除治疗

46000

98

胆管癌手术根治术

55000

99

初治成人急性淋巴细胞白血病(ALL

90000

100

初治成人急性非淋巴细胞白血病(AML

90000

101

骨良性骨肿瘤刮除重建术

55000

102

骨肿瘤切除保肢术

60000

103

先天性心脏病动脉导管未闭介入治疗

28000

104

先天性心脏病房(室)间隔缺损介入治疗

34000

105

胃肠道间质瘤腹腔镜手术

42000

106

单纯痔(外痔)切除手术

8000

107

直肠前突

13000

序号

名称

定额

108

直肠前突(经腹手术)

26000

109

环状混合痔(使用吻合器)手术

15000

110

复杂性肛瘘

15000

111

复杂性肛周脓肿

15000

112

直肠脱垂(经肛手术)

12000

113

直肠脱垂(经腹手术)

28000

114

直肠良性肿物(经肛手术)

10000

115

直肠良性肿物(经腹手术)

30000



注:在IOS 9的苹果手机安装需要信任描述文件,操作如下:下载完成安装之后,在系统中打开 设置 - 通用 - 设备管理(在iOS 9.2以前叫:描述文件)”,此时,可以看到一个提示文字中有类似Thothinfo的描述文件。点击描述文件,再点击按钮[信任],即可完成安装。