各科室：

根据济医保字【2020】1号文件相关要求，各定点医疗机构要对本单位2019年度的医保基金使用情况进行自查自纠，查找自身存在的违规违约行为，查找规章制度是否落实到位，全面深入梳理医保违规违法问题。为更好地完成自查工作，规范诊疗行为，现将相关要求通知如下:

一、自查时间

从即日开始，至3月15日结束。

二、自查范围

2019年度，各病房收治的济南市职工医保、居民医保、省直医保参保人。

三、自查清单

1.诱导参保人以体检等为目的住院，或者是将不符合入院指征的参保人收治住院的行为。

2.挂床住院、分解住院等行为。

3.虚构医疗服务、伪造医疗文书等行为。

4.协助参保人员开具药品用于变现，以及其他各种方式为参保人骗取医保基金提供方便的行为。

5.虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为。

6.串换药品、器械、诊疗项目等行为。

7.分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为。

8.将医保支付范围外的药品、项目、材料、服务设施、或生活用品，保健滋补品等费用串换为医保支付范围内的费用，套取医保基金支付的行为。

9.违反用药管理规定，超限定使用范围以及适应症用药，无指征超疗程用药或超剂量用药，出院带药超量等行为。

10.参保人在使用个人自付为100%的药品、诊疗项目、医用材料、服务设施等项目时，未履行知情同意制度，没有让参保人签署知情同意书的行为。

11.费用清单、处方、医嘱、检查结果、诊断及病程记录不吻合，或与实际使用情况不一致的行为。

12.医院医保办下发的各项政策与文件通知，在科室内学习与传达落实情况。

四、自查结果

对于各科室主动自查出的问题，仅作为医院自查整改报告的汇总，作为医院一次日常医保基金使用情况的自检行为，不作为处罚或者违规的依据。自查报告是否按要求上交，纳入医保优秀病房考核数据之中。

五、自查要求

请各科室高度重视自查工作，按照自查清单，认真梳理自查本科室的病人情况。同一个病房，医护可以分开各自自查、各自形成自查报告，也可以医护合并自查，合并形成自查报告。自查报告可以参照附后的格式书写，也可以按照实际情况以自己的格式书写。请于3月15日之前将自查报告发送到OA李秋娥邮箱，电话：18560109771。

附件：自查报告模板

                              医保办

                          2020年2月23日

   附件：自查报告模版

ⅹⅹⅹ（科室名字）自查报告

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ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ，自查报告如下：

一、ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ

二、ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ

三、ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ

四、ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ

五、ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ

等等

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附自查清单

                      科室负责人（签字）：

年    月    日