各病房：

经对我院1-7月份医保运行数据进行分析，发现我院济南市职工医保、济南市居民医保两类人群，人次收治不达标，费用使用超标。济南市职工医保人次收治完成率为79%，费用使用率为92%；济南市居民医保人次收治完成率为81%，费用使用率为97%。

济南市医保局在与我院结算时，会对人次、费用进行考核，如果人次不达标，超标的费用将不能得到调剂，结余的费用也不能得到奖励。

为了提升我院经济效益，根据医保管理效益最大化原则，现对医保运行管理提出整改建议如下：

1.各病房要积极收治济南市职工医保、居民医保等各类医保病人，人次收治的完成率与费用的使用率，数值基本一致，才是最佳控制水平。

2.各病房如果不能有效提升济南市职工医保与居民医保的住院人次，就需要对济南市职工医保、居民医保参保人的住院费用适当进行控制。

3. 省直医保指标运行正常，各病房无需调整与控制。

4. 下一步，医保办会根据医院综合目标中各科室的人次指标，分配各科室2020年度应当完成的人次指标，对于超额完成人次的科室，继续执行医保奖励政策。

附件：2020年1-7月份医保运行数据

医保办

2020年8月3日

1.居民医保1-7月份运行情况

2.职工医保1-7月份运行情况

3.省直医保1-7月份运行情况

4.各类医保病人1-7月份人均费用情况