各科室：

2021年1月15日，国务院公布《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》），《条例》自2021年5月1日起施行。现解读如下：

一、战略意义:2021 年是“十四五”开局之年，“十四五”时期是我国乘势而上向健康中国战略迈进的第一个五年，反映了全党全国各族人民的共同心愿，是党和国家根本利益所在。《条例》的出台是落实健康中国战略最根本最首要的安全保障任务，是始终履行坚决响应、坚决执行、坚决完成的时代责任。《条例》又是我国医疗保障领域的首部条例，将有效改变我国医疗保障工作依法行政而缺乏专门法律法规的不利局面，对提升医疗保障现代化治理水平奠定了坚实的法理支撑。

二、全文内容:共五章，分五十条，涉及总则、基金使用、监督管理、法律责任、附则。尤其是第四章“法律责任”,关系到医疗机构从业人员的行为。我们要学法、懂法、遵法、守法，维护法律权威是我们医疗机构从业人员的必然要求，是完成好医保工作的内生动力。

三、首次明确参保人员义务，若个人以骗保为目的，将医保凭证交由他人冒名使用，或重复享受医保待遇等，将暂停其医疗费用联网结算3至12个月，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。同时，条例明确要求，医保基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。 [2]

四、明确医疗保障基金使用监督管理原则。《条例》以“保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益”为根本目的，明确医疗保障基金使用监督管理工作应当坚持以人民健康为中心，坚持合法、安全、公开、便民原则，进一步优化医疗保障公共管理服务，协同推进医药服务供给侧改革，为人民群众提供更加便捷高效的医疗保障服务和医药服务。

五、强化基金使用相关主体职责。《条例》规范医疗保障经办机构、定点医药机构、参保人员医疗保障基金使用行为，明确各相关主体职责。

六、构建系统的基金使用监督管理体制机制。《条例》构建行政监管、新闻媒体舆论监督、社会监督、行业自律相结合的监督体制；建立医疗保障、卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、审计、公安等部门共同发力的联合监管机制；在医疗保障系统内建立以行政监管为主、协议管理协同的监管机制。

七、加大对违法行为的惩处力度。《条例》综合运用没收违法所得、罚款、吊销许可证件、限制从业、暂停医药服务、解除服务协议、暂停医疗费用联网结算等多项监管措施，严厉打击医疗保障基金使用中的违法行为；对滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的医疗保障等行政部门工作人员，依法给予处分。

请各科室认真学习该《条例》全文和问答，各科室医保联络员做好学习记录。

附件1：《条例》通知和全文

附件2：《条例》问答

                   医保办

                2021年2月22日