为进一步提高医保执业医师遵守医疗保险政策的自觉性和主动性，表扬先进，根据济南市《优秀医保执业医师评选实施方案》要求，推荐2020年度优秀医保医师，2020年度，济南市医保局分配“山东省胸科医院”优秀医保医师2个名额。  

一、评选范围

中心鲍山、历山院区所有临床医师。

二、评选条件

（一）优秀医保执业医师应符合以下基本条件：

1.熟练掌握基本医疗保险有关法规政策和业务流程；

2.认真履行定点医疗机构服务协议的各项条款；

3.以患者为中心，热情为参保人服务，患者满意度高，无投诉情况发生；

4.熟练掌握基本医疗保险用药、诊疗项目、服务设施使用的有关规定，做到合理施治，使用目录外自费费用符合要求，切实减轻个人负担；

5.认真遵守各项医疗行为规范、无医疗差错发生。

（二）有下列情况之一的，不能推荐评选优秀定岗医师：

1.年度内违反定点医疗机构服务协议，加重参保人员个人负担情况的；

2.不能严格执行医疗保险目录外用药、检查、治疗告知签字制度的，存在开大处方、滥检查诱导医疗消费的；

3.采取弄虚作假或其他手段骗取医疗保险基金的；

4.服务态度恶劣被参保病人投诉的；

5.其他违规情况。

三、评选程序

（一）按照以往规定，优秀医保医师从优秀医保病房中推荐，2020年度推荐继续沿用以往规则，从优秀医保病房第一名与第二名中进行推荐，具体推荐人选由病房主任推荐。

（二）医保办对于推荐的优秀医保医师人选，严格按照医保局的评选条件进行对照，看是否符合条件。

（三）符合条件者，填写推荐考核表，报人事处审核备案。

（四）人事处审核备案后，推荐表盖章，报送济南市医保局。

四、推荐人选

优秀医保病房第一名，结核内科二病区，主任推荐丁彩虹医师；优秀医保病房第二名，结核内科四病区，主任推荐范金萍医师。两人具体情况如下：

丁彩虹，女，38岁，主治医师，结核内科二病区。2011年7月至今结核二病区工作，现任结核二病区医保联络员，在工作岗位上勤勤恳恳，认真负责，得到患者及领导的好评。2020年认真履行山东省、济南市医保管理局相关规定、政策，不但自己熟练掌握基本医疗保险相关法规政策、业务流程、基本医疗保险用药、诊疗项目、服务设施使用等相关规定，而且向全科室医师讲解，使科室每位医师都能熟悉医疗保险法规政策和业务流程，认真履行定点医疗机构服务协议的各项条款。在平时工作中以患者为中心，认真遵守各项医疗行为规范，热情为医保患者服务，做到合理检查和治疗，诊疗过程中使用医保范围内药物、检测，使用目录外自费费用符合相关要求，向患者讲明并签署相关知情同意书，切实减轻患者个人负担，做到了零差错，得到了患者的高度认可和好评。带领全科医师积极完成医院各项医保工作，持续提升医疗诊疗服务，2020年度结核二病区医保收治人数名列前茅、费用控制合理，无不合理费用，无投诉事件发生，获得了2020年度优秀医保病房第一名，得到领导的好评。

范金萍，女，42岁，副主任医师，结核内科四病区。自2006年从业至今，未发生过医疗事故。在思想上，坚决拥护中国共产党的领导，认真参加政治学习，不断提高思想政治理论修养，具有坚定的政治信念。在工作中，爱岗敬业，保质保量完成院党委交给的各项工作，做为科室的副主任及高年资医师，以身作则，言传身教，能熟练掌握基本医疗保险有关法规政策和业务流程，认真履行定点医疗机构服务协议的各项条款，在临床工作中根据医保规定结合患者病情，合理施治，切实减轻患者负担，接诊医保患者后，耐心向患者解释医保政策，对于部分自费项目或需要使用的自费药品，事先征得患者同意。在2020年新冠肺炎肆虐中国大地的时刻，义无反顾，主动请战，在隔离病区奋战36天，共计诊治新冠病毒肺炎51人。于2020年11月1日接任发热门诊主任职责，在疫情形势严峻的秋冬季节，恪尽职守。在发热门诊期间，依然严格执行医保政策，维护参保患者的医保权益，主动向患者解释医保政策，指导患者正确报销核酸等费用。从未出现开大处方或者滥检查诱导医疗消费，也未出现过因服务态度恶劣被参保患者投诉情况。

                                 医保办

                            2021年3月14日