关于加强新系统医保管理的通知

各科室：

为更好的贯彻落实省、市医保协议相关规定，进一步提高医保患者满意度，结合中心信息融合情况，制定以下管理办法，请临床科室遵照执行。

一、医保门诊管理 为了优化医保患者就医流程，为患者提供优质服务，规范三院区医保统一管理，为此，医保门诊患者不再进行医保审核。

（一）核对信息 首诊医师核对参保人的信息，保证人、证（身份证或医保卡、医保电子凭证）一致。

（二）三大目录 严格按照三大目录（药品目录、诊疗项目、医用耗材、服务设施）的规定使用，为参保人提供合理、必要的基本服务，不得超出目录和支付标准范围。

（三）处方管理

1、急诊处方不得超过3日用量；

2、门诊处方不得超过7日用量；

3、慢性病处方不得超过15日用量；

4、慢性病患者病情稳定需长期服用固定药物（中药饮片外）的，根据医师的治疗方案，可取30日的用量；

5、新系统门诊系统有14天就医查询功能，严格核查既往取药记录信息；

6、门诊慢性病患者和门诊统筹患者使用中成药，每人每次取药不超过2种；

7、门诊慢性病患者因行动不便等特殊情况不能到医院就诊的，可委托家属代取药，首诊医师在门诊病历中记录代办人的姓名、身份证号码和联系方式。

二、住院管理

（一）医生工作站

1、临床医生根据患者病情、诊断选择医保目录内的药品。100%自费药品，需先征求患者或患者家属同意，签署《使用个人自付100%费用药品/诊疗项目/医用耗材/服务设施告知同意书》，严格执行限制类药品使用范围；

2、因未签署自费知情同意、以及使用超限制范围内的药物而产生的不合理费用由责任医师负责。

3、参保人出院时，医生需注意调整药品等相关医保比例。

4、填写医保病人出院基本信息录入表，将此表交给患者，办理出院结算时使用。

（二）护士工作站

1、自审：病人出院时须护士进行自审，根据自审情况写出说明后提交物价进行出院审核，未进行自审提交审核的物价审核人员根据记录每月进行汇总反馈，提出整改措施并有相关科室承担责任。

2、初审：有自费的诊疗项目和耗材需签署告知同意书，患者或者家属签署同意后，方可使用。因未签署告知同意书而产生的费用，由收费护士承担。

医保办 医务处 护理部 财务处

2021年9月23日