为了加强DRG付费的监督考核，各病区严格执行出入院指征，不得推诿病人，不得降低收治住院病人的标准，不得诱导病人住院和手术；遵循合理检查、合理用药、合理治疗的原则；病人住院期间实施的各项检查和治疗，应当与病人的病情及病程记载相符合；合理控制病人自费药品、医用耗材和医疗服务项目的费用；严格按照疾病诊断标准规范填写疾病名称、手术操作名称，出院时正确选择主要诊断及相关的主要手术操作，并依次填写；严禁疾病诊断升级；严禁将住院费用分解到门诊或院外；严禁以医疗费用超支为由将未达到出院标准的参保人办理出院手续。

为了避免出现低码高套、分解入院等违规情况，现提醒如下：

1、并发症与合并症：对于低费用、住院时间短的患者，在分组反馈时要注意。因为针对严重并发症与合并症的诊断，没有产生医疗费用，就不能入一般或严重并发症与合并症组，如果书写和上传了此诊断，就属于高套。

2、分解入院：患者两次住院间隔时间短，请在第一次出院记录中有体现为何出院、医嘱单下“出院”、签署“自动出院告知书”，病案首页离院方式能有所体现，；第二次入院记录写明为何入院，病程记录要如实详细记录患者病情变化、治疗过程。

3、低码高编 : 住院天数短的，请在出院记录、病程记录上有体现，能佐证患者住院时间短的原因，比如转院、回当地治疗等等。

医保办

2022年5月25日