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制度汇编（行政管理分册、业务管理分册、医疗质量安全核心制度分册、内部控制手册）
发布者:质量与安全管理办公室 | 来源:质量与安全管理办公室 | 发布日期:2026.03.20 15:55 | 阅读次数:13094 字号：T|T

各部门：以下为《内部控制手册》《医疗质量安全核心制度分册》《业务管理分册》《行政管理分册》。自2025年8月以后更新的制度以单列的制度为准。

  内部控制手册（第一次修订）.;医疗质量安全核心制度分册.业务管理分册.;行政管理分册.

2025年8月以后修订单列的制度：

1.RS007-人力资源调配制度

2.JG007-医联体双向转诊管理办法

3.KJ026-带教老师管理制度

4.KJ027-医学生医德规范及行为要求

5.XJ004-新闻发言人和新闻发布制度

6.YW065-医疗风险管理制度（试行）.

7.ZC004-采购人代表参加项目评审工作的管理规定

8.HX002-三级查房制度

9.HX006-疑难病例讨论制度

10.HX008-术前讨论制度

11.HX009-死亡病例讨论制度

12.HX014-危急值报告制度

13.HX016-抗菌药物分级管理制度

14.YW026-病理标本管理制度

15.YX004-超说明书用药管理规定

16.YX006-麻醉药品、第一类精神药品管理制度

17.YX013-临床科室备用药品管理办法

18.GR011-消毒隔离制度

19.YW017-手术部位标识制度

20.YW025-检验检查报告管理制度

21.YW012-平均住院日管理制度

22.YW033-放射诊疗安全防护管理制度

23.YW039-样本外送检测管理制度

24.YW017-手术部位标识制度

25.YW050-临床合理用血及无偿献血知识培训制度

26.HB019-动火作业管理制度

27.LH001-多学科联合诊疗

28.GR026-环境表面清洁与消毒管理制度

29.GR028-安全注射制度

30.RS005-考勤和休假管理制度

31.YW028-静脉血栓栓塞症防治工作制度

32.GR027-空气净化管理制度

33.CW006-固定资产管理办法

34.CW011-住院预交金及医疗欠费管理办法

35.GR002-医院感染分级管理制度

36.GR004-医院感染监测与报告管理制度

37.GR009-医院感染暴发报告及处置制度

38.GR011-消毒隔离制度.

39.GR012-重点区域医院感染管理制度

40.GR018-医院感染预防与控制风险评估制度

41.GR023-标本转运感染管理制度

42.GR024-医用织物洗涤消毒与管理制度

43.HB006-车辆管理制度

44.HB020-公务车及救护车驾驶员管理制度

45.HX017-临床用血审核制度

46.KJ004-进修管理办法

47.KJ019-教学管理办法

48.MZ008-门诊医师岗前培训管理制度

49.YW020-公共卫生信息报告和管理制度

50.YW045-控制输血严重危害管理办法

51.YW046-自体输血管理制度

52.YW047-急症用血管理制度

53.YW048-紧急抢救配合性输血管理制度

54.YW049-临床用血评价及公示制度

55.YW051-输血科、麻醉科和手术科室沟通机制

56.ZC001-招标采购管理办法

57.ZC003-自行采购管理办法

58.YW029-医师出具医学证明管理规定

59.HL007-输血护理管理制度

60.HL002-患者身份识别制度

61.YX017-药品采购、引进、淘汰管理制度

62.YG010-医学装备应急处置工作制度

63.KJ028-卫生技术人员科研量值评价与激励办法

64.KJ010-论文版面费报销管理办法

65.YB002-医保支付资格管理制度

66.YB003-药品追溯码管理制度（试行）.

67.YB004-医保影像云管理制度(试行).

68.YB005-特例单议管理制度(试行).

69.YB006-医保结算清单管理制度(试行).

70.YW066-依法执业自查管理工作制度.

71.KJ011-科研创新团队建设管理办法.pdf×

72.GR006-侵入性器械操作相关感染防控制度.pdf×;



文章附件
注：在IOS 9的苹果手机安装需要信任描述文件，操作如下：下载完成安装之后，在系统中打开 设置 - 通用 - 设备管理(在iOS 9.2以前叫：描述文件)”，此时，可以看到一个提示文字中有类似Thothinfo的描述文件。点击描述文件，再点击按钮[信任]，即可完成安装。