各临床科室：

现下发2022年第四季度济南市DRG付费监管违规初审反馈表，涉及科室（呼一、呼二、呼三、呼四、呼五、呼六、呼八、呼九、原呼十、结内一、结内四、结内六、神经内科、消化内科蟠龙、消化一、重症康复、重症三、呼吸楼2-5楼、专科楼3-6楼、综合隔离13-15楼、综合楼2-3楼）。

1、违反了低码高编规则：详实书写符合主诊断的临床路径内容，化验检查、药物等诊治。

2、违反了分解入院规则：详细说明为何出院和入院，佐证符合入出院的条件。

3、违反了低码高编又违反了分解入院规则：详实书写符合主诊断的临床路径内容，化验检查、药物等诊治。详细说明为何出院和入院，佐证符合入出院的条件。

4、涉及到双渠道、试验用药、院外购药的，需提供收费凭证，没有收费凭证将会认定违规。如使用试验用药，请提供协议书。

5、反馈内容需真实，反馈不全、不实、逾期不交则认定违规，不予二次申诉。

6、经医保局审核确认为分解住院的，约谈责任科室，医保局扣除后住院病例的结算费用落实到责任科室。

7、经医保局审核确认为高套分组的，约谈责任科室，并将医保局扣除相应质量保证金落实到责任科室。

8、新型冠状病毒感染病例，已书写反馈内容，请责任科室核实一下。

反馈模版详见附件2，各科室无需提供病历，病历内容由医保办负责上传，各责任科室根据患者病情书写反馈依据，于3月2日17:00之前发送到IU05-李秋娥OA邮箱。联系电话67605618和18053164595。

                         医疗保险办公室

                         2023年2月28日