各临床科室：

为进一步规范医保基金使用，针对省市医保不合理费用中，频繁出现将不符合报销条件的限制类药品、诊疗项目纳入医保报销范围，涉及违规项目多、违规金额较大。现将相关事宜通知如下。

一、严格执行医保药品、诊疗项目等目录，对纳入医保报销的用药要遵循说明书，严格掌握目录内药品、诊疗项目限定支付范围，禁止将超出限定支付范围的药品和诊疗项目，以及缺乏法定用药依据的药品纳入医保报销。

二、严格按照医疗服务项目和价格标准等规定收费，未经批准的项目不得收费，不得套用、提高标准收费或分解收费。

三、严格执行实名就医和诊疗规范，医师在为门诊患者开药和检查时，要审核患者近期就医情况，避免参保人超量取药 、超范围开药、重复检查、重复开药等情况。否则发生的不合理费用，由责任人承担。

四、出院前按照患者的实际情况修改医保自付比例，避免不合理费用发生。

附：“手工分红细胞悬液”系统操作流程

1、医生在医嘱系统下医嘱

此医嘱为记事医嘱，科室不计费，此时无需选择医保比例。

2、检验科在医技管理系统中录入费用

检验科在医技管理中进行计费操作，无需选择医保比例。

3、出院前医生在医嘱系统中调整医保比例

医生在病人管理-医保自付比例修改中，先将选择类别改为“项目”，再选择“手工分红细胞悬液”，根据病人的情况选择合适的医保比例。

4、注意区分市医保和省直医保的限制支付条件不一致  

济南市医保：为Hb＜60g/L；术中急救 。

省直医保：限慢性贫血有输血指征者，Hb＜60g/L；阵发性睡眠性血红蛋白尿，Hb＜60g/L。

                                              医疗保险办公室

                                              2023年6月27日