关于2023年6-7月济南市DRG付费监管违规初审反馈的通知

各临床科室：

现下发2023年4-5月济南市DRG付费监管违规初审反馈表，涉及科室（胸膜胸壁外科病区、呼吸与危重症医学科六病区、呼吸与危重症医学科八病区、气管支气管外科病区、乳腺甲状腺外科、呼吸与危重症医学科八病区、蟠龙呼吸与危重症医学科三病区、长新冠康复病区、肝硬化二病区、呼吸与危重症医学科九病区、脊柱微创外科、呼吸肿瘤内科病区、腔镜外科、蟠龙呼吸与危重症医学科二病区、蟠龙呼吸与危重症医学科一病区、结核内科十病区、儿科、内分泌/肾内科、呼吸与危重症医学科一/二病区、结核内科三病区、呼吸与危重症医学科七病区、感染一科、结核内科二病区、结核内科五病区、结核内科六病区、心内科蟠龙病区、结核内科一病区）。此文件已同步发送到内网-医保管理-表格下载。在反馈内容书写申诉原因，提供资料（出入院记录、病程记录、医嘱单等）的格式统一为pdf，以患者所在的序号命名。上传文件需字迹清晰完整，资料不全、图片不清楚无法作出判断的则认定违规，不予二次申诉。

1、违反了低码高编（高套）规则的：详实书写符合主诊断的临床路径内容，化验检查、药物等诊治。提供资料：病历首页、入院记录、病程记录，出院记录、医嘱单、手术记录等。

2、违反了分解入院规则的：详细说明为何出院和入院，佐证符合入出院的条件。提供资料：第一次出院记录、病程记录、医嘱单、自动出院告知书（签字版）等，第二次入院记录，病程记录、医嘱等。

3、违反了低码高编又违反了分解入院规则：详实书写符合主诊断的临床路径内容，化验检查、药物等诊治。详细说明为何出院和入院，佐证符合入出院的条件。

4、涉及到双渠道、试验用药、院外购药的，需提供收费凭证，没有收费凭证将会认定违规。如使用试验用药，请提供协议书。

反馈模版详见附件2，于10月20日（周五）12:00之前发送到GH16-董珊珊OA邮箱。联系电话67605802。

                         医疗保险办公室

                         2023年10月18日