各位主任，各位医师：

近期医保稽核中心通知各医疗机构对2024年1月1日～9月30日期间医保基金使用情况进行自查自纠，发现个别科室仍然存在超医保限定支付条件用药的情况（超适应症，超支付天数等）。

    为维护医保基金安全和中心利益，请各位临床医师在选用药物请务必仔细查看系统中的医保限制支付条件以及药品说明书。部分特殊药物（重点是谈判药）虽然符合临床诊疗规范及指南，可能存在超说明书、超医保限定支付条件等情况。以上情况不允许纳入医保报销，请务必在系统中选择自付比例为“1”，签署自费知情同意书，并在提交出院前再次查看药品的自付比例，避免违规。

    对不严格执行医保政策，导致不合理使用医保基金造成扣款，违约罚款等情况的，将依据中心相应的考核细则兑现绩效，情节严重的严肃处理。

医疗保险办公室

2024年10月15日