各临床科室、各位医保医师：

近日，济南市医保局启动了医保基金监管的专项稽核行动，中心个别科室存在挂床住院、以“健康查体”为由进行检查检验等违规使用医保基金行为。按照《医保基金使用监督管理条例》等法律法规及相关规定，医疗机构不得低标准住院、分解住院、挂床住院；不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药；不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药；不得将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保结算，如工伤、涉及第三方责任、非疾病治疗项目包括（体育健身、健康体检，养生保健）等。

请全中心各位临床医师务必高度重视规范使用医保基金的重要性，严格履行医保管理相关规定，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，严禁挂床入院，严禁以“健康查体”、“病人要求”等理由将不属于医保基金支付的项目纳入医保报销等违规行为。对违规使用医保基金造成医保扣款的将按照中心《医保协议考核暨医保基金规范使用责任清单》进行绩效扣罚。

自即日起，对不严格执行相关规定，违规使用医保基金的情形，将在扣罚绩效的基础上，根据情节严重程度暂停医保医师资格，必要时提交纪检监察部门追究相关责任，涉嫌违反其他法律、行政法规的，移交相关部门依法处理。

医保办 医务部  门诊部  行风建设办公室  纪检办公室

2024年10月22日