为促进门诊医疗质量和患者体验持续改善，根据医院等级评审要求，将门诊管理相关内容纳入临床科室质量管理，旨在深入剖析门诊工作存在的短板，找差距、补短板、强弱项、提质量，更好地满足患者的就医需求。
结合《2025年医疗质量与患者安全持续改进工作方案》、《2025年医疗质量重点专项质控方案》以及医院等级评审的要求，制定临床科室门诊重点考核指标，并依据考核标准进行月度质控。
一、重点考核指标
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序号 |
指标 |
计算公式 |
标准 |
指标分解 |
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1 |
准时出诊率 |
门诊医师准时出诊的门诊单元数/同期出诊门诊单元总数×100% |
100% |
各门诊医师 |
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2 |
患者预约后平均等待时间 |
Σ{患者预约时间−叫号时间或通过自助机签到的时间}/门诊总诊疗人次数 |
≤20分钟 |
各门诊医师 |
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3 |
预约诊疗率 |
门诊预约诊疗人次数/门诊总诊疗人次数×100% |
持续提升 ≥75% |
各门诊医师 |
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4 |
门诊电子病历书写率 |
实际书写门诊电子病历数/应写病历数×100% |
100% |
各门诊医师 |
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5 |
门诊电子病历书写合格率 |
门诊电子病历书写合格数/病历总数×100% |
≥90% |
各门诊医师 |
二、考核内容
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序号 |
评审细则 |
具体做法 |
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1 |
把门、急诊工作质量纳入到临床各科室质量管理范围。 |
成立门诊质控管理小组，将门诊工作质量纳入科室质量管理范围。门诊工作质量作为考核科室和医务人员的重要内容。每月开展自查，对存在问题有分析、整改。（可与科室质量控制小组兼职，但要有门诊质控相关内容） |
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2 |
将门、急诊工作质量考核列入临床各科室和医务人员月度、年度考核内容。 | |
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3 |
临床科室有门、急诊工作质量考核标准、考核指标和门诊相关制度的培训，相关人员知晓并落实。 | |
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4 |
科室定期自查，对存在问题有分析、整改。 | |
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5 |
主管职能部门定期督导、检查、反馈，并检查整改落实情况。 |
医疗质量管理联合督导组每月督导。 |
为把此项工作具体落地，门诊部将定期按照上述考核内容进行督导检查。督导检查结果将及时通过OA反馈给各科室，各科室要将反馈问题作为整改事项纳入科室质控管理中并做好记录。
门诊部
2025年4月10日