各部门、各科室：​

为全面落实公立医院高质量发展要求，对标三级医院评审、三级公立医院绩效考核监测及核心制度信息化监测等工作标准，结合中心医疗质量管理实际，经梳理明确2025年医疗质量安全监测和考核指标共865项（具体指标详见附件）。为确保指标落地见效、切实提升医疗质量安全水平，现将有关工作要求通知如下：

一、强化指标日常监督，做实分析整改闭环​

（一）各主管部门需依据职责分工，定期对所负责的指标开展统计分析 ，通过数据对比（与行业标准、历史数据、目标值对标）排查问题短板（如指标未达标原因、波动异常诱因），并针对性制定整改措施，明确整改责任人与完成时限，确保“发现问题-分析原因-落实整改-效果验证”闭环管理。​

（二）各主管部门作为对应质量管理委员会办公室，需每季度至少1次向医疗质量管理委员会汇报指标完成情况，同步做好指标数据的总结、院内通报与深度分析，推动指标持续优化提升。

（三）各业务科室须将指标分析纳入每月质控活动核心内容，结合科室工作实际剖析指标背后的管理与临床问题，制定科室层面改进方案并跟踪落实。​

二、聚焦重点指标监测，严格考核评价落地​

（一）重点监测分析指标：年初确定的47项“重点监测分析指标”，通过院内内网每月20日前公示上月数据，供各相关主管部门、业务科室查询应用，便于及时掌握指标动态、调整工作重点。​

（二）考核评价指标：当前22项“纳入考核评价指标”为各主管部门重点考核内容，需每月开展考核评分，考核结果直接与科室月度绩效挂钩（具体考核细则参照各主管部门制定的评分标准），强化指标对工作的刚性约束。​

三、实施考核动态管理，规范流程确保合规​

各主管部门在日常监督与考评中，需对指标实行动态管理：对亟待优化的指标（如长期未达标、与政策要求不符的指标）或影响中心运营发展的重点指标（如医疗效率、成本控制类指标），须先广泛开展调研论证（征求相关科室意见、参考行业先进经验），制定科学可行的考核方案，明确各科室考核标准与评分细则；方案经医疗质量管理委员会专题讨论通过后，提交中心主任办公会或党委会审议，审议通过后方可正式开展考核评价，并将考核结果与科室、个人绩效挂钩，确保考核的公平性、合规性与导向性。

附件：2025年医疗质量安全监测和考核指标

医疗质量管理委员会

2025年8月28日