各临床科室、各门诊医师：

为了规范医保诊疗行为，医保局监控系统连接中心收费系统、医生工作站、护士工作站，将医保审核关口前移到出院结算前，对医保患者在门诊、住院期间的医疗行为进行事前提醒、事中预警，将违规行为控制在风险发生之前，避免不合理费用的产生。

事前提醒触发提示弹窗后需要规范操作，例如：触发弹窗后，需要“保存医嘱”或“返回修改医嘱”两个选项进行确认。保存医嘱时，需要写明反馈原因(注：系统对标点符号、特殊字符不识别);如果没有保存和返回修改医嘱，直接点弹窗右上角的关闭按钮，系统平台就没有反馈数据，就导致反馈率降低，连续2次反馈率不达标仍未整改，直接被医保局纳入医保绩效考核进行扣分。现将8月份事前提醒数据公布如下：

国家医保“事前提醒”监管系统针对8月份医疗行为发生提醒10506条，其中警告提醒10406条，违规提醒100条；反馈的有6884条，未反馈的有3622条提醒，涉及疑似违规医保基金192万。因为未反馈导致我中心“事前提醒”反馈率不达标和涉嫌疑似医保基金违规，现将针对未反馈的科室和医生数据公布（具体详见附件），请涉及科室和医师在以后的医保诊疗行为中按提醒弹框进行规范操作、如实反馈；对于累计通报2次仍未整改的科室和医生，将与绩效挂钩。

医疗保险办公室

2025年9月3日