各临床科室：
本次事前提醒明细数据抽取时间为2025年9月8日-14日，共计2109条，其中反馈的共计1787条，未反馈322条，反馈率84.73%，较上周提高了12.17个百分点；遵从185条，不遵从1924条，遵从率8.77%，低于市平均值。（具体明细详见附件1）
一、事前提醒反馈率情况
经分析，事前提醒监管系统对医疗行为发出提醒后，相关医护人员对提醒未做出回应，直接关闭提醒弹框，导致反馈率不达标。本周有322条数据未反馈，涉及74个科室、165名医师，其中73名医师在9月3日-7日“事前提醒”监管数据通报时曾出现过同样问题，92名医师是第一次出现此类问题。（按病人所在科室统计，因此医师数量可能会重复计数。）
（一）事前提醒未反馈数据10条以上科室排序如下（数据量从多到少，标红内容为9月9日已进行科室现场培训）（数据明细详见附件2）
|
序号 |
科室 |
9.3-9.7 |
9.8-9.14 |
两次合计数 |
|
1 |
肿瘤综合三科（介入微创） |
30 |
22 |
52 |
|
2 |
肝病一科 |
20 |
21 |
41 |
|
3 |
胸外二科（肺小结节） |
24 |
14 |
38 |
|
4 |
重症肝病科 |
18 |
13 |
31 |
|
5 |
门诊西药房 |
19 |
13 |
32 |
|
6 |
肿瘤综合二科 |
5 |
11 |
16 |
|
7 |
康复医学科 |
6 |
11 |
17 |
|
8 |
肝硬化一科 |
5 |
11 |
16 |
|
9 |
鲍山门诊药房 |
9 |
11 |
20 |
|
10 |
呼吸与危重症医学一科 |
11 |
10 |
21 |
|
合计 |
147 |
137 |
284 |
（二）近两次未反馈数据合计10条以上的医师（数据从多到少排序）（数据明细表详见附件3）
|
序号 |
科室 |
医师 |
9.3-9.7 |
9.8-9.14 |
两次合计数 |
|
1 |
肿瘤综合三科（介入微创） |
刘甜 |
19 |
5 |
24 |
|
2 |
康复医学科 |
吴振芳 |
6 |
11 |
17 |
|
3 |
结核七科 |
常婷婷 |
12 |
3 |
15 |
|
4 |
呼吸与危重症医学一科 |
赵文文 |
10 |
5 |
15 |
|
5 |
肝病一科 |
解双双 |
11 |
3 |
14 |
|
6 |
内分泌/肾内科/老年病 |
徐志芳 |
9 |
5 |
14 |
|
7 |
肿瘤综合三科（介入微创） |
林梅燕 |
7 |
6 |
13 |
|
8 |
胸外二科（肺小结节） |
文浩 |
7 |
6 |
13 |
|
9 |
肝病一科 |
李建冰 |
7 |
6 |
13 |
|
10 |
重症肝病科 |
杨洋 |
8 |
4 |
12 |
|
11 |
肿瘤综合四科（呼吸肿瘤） |
赵媛媛 |
12 |
0 |
12 |
|
12 |
结核六科 |
马娟 |
7 |
5 |
12 |
|
13 |
胸外二科（肺小结节） |
李晓峰 |
8 |
2 |
10 |
|
14 |
神经内科一科/神经超声微创病区 |
韩睿 |
8 |
2 |
10 |
|
合计 |
131 |
63 |
194 |
（三）9月9日现场培训后事前提醒反馈情况明显改善的科室：
1.肿瘤综合四科（呼吸肿瘤）：上次13条→本次1条；
2.手足外科与修复重建病区：上次11条→本次1条；
3.内分泌/肾内科/老年病：上次10条→本次5条；
4.神经内科一科/神经超声微创病区：上次10条→本次6条。
（四）9月9日现场培训后未反馈数据没有改善的科室：
1.肿瘤综合三科（介入微创）：上次30条，本次22条；
2.肝病一科：上次20条，本次21条；
3.胸外二科（肺小结节）：上次24条，本次14条；
4.重症肝病科：上次18条，本次13条。
二、事前提醒遵从率情况
事前提醒监管系统对医疗行为发出提醒后，相关医护人员对收到提醒后仅确认但未返回修改医嘱或调整处方，这是不遵从，计入不遵从数。
三、提高反馈率和遵从率的要求
（一）按事前提醒要求规范操作
事前提醒触发提示弹窗后，如果实际病情符合限制条件，先据实选择反馈信息（急救需要/病人强烈要求/病人自费/特殊病种/其他），然后在空白框里简洁明了地书写患者诊断、病情等符合限制条件的反馈内容，再点击“继续提交”按钮；如果实际病情不符合限制条件，一定点击“修改处方”，再返回修改医嘱，（未返回修改医嘱的，医保局直接判定违规，认定为不合理费用。）
以“人血白蛋白”（限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者，且白蛋白低于30g/L)时触发提示弹窗，举例说明：
事前提醒正确反馈举例：
1.患者张某某，病情重，白蛋白28g/L，医生下医嘱触发提示弹窗，根据患者情况可以选择“急救需要/特殊病种/其他”并填写反馈内容“患者重症且白蛋白28g/L”后，点击“继续提交”，此数据计入反馈数，但不计入遵从数。【此操作无误】
2.患者张某某，病情重，白蛋白31g/L，医生下医嘱触发提示弹窗，选择“病人自费”后点击“修改处方”，把白蛋白修改为自付比例100%，此数据计入反馈数，也计入遵从数。【此操作无误】
事前提醒反馈不正确举例：
1.患者张某某，病情重，白蛋白31g/L，医生下医嘱时触发提示弹窗，选择“急救需要/特殊病种/其他”并填写反馈内容“患者病情重且白蛋白31g/L”后，点击“继续提交”，此数据不计入反馈数，也不计入遵从数。【医保局直接判定违规，认定为不合理费用】
2.患者张某某，病情重，白蛋白31g/L，医生下医嘱时触发提示弹窗，医生未作任何处理，直接关闭弹窗，此数据不计入反馈数，也不计入遵从数。【医保局直接判定违规，认定为不合理费用】
其他反馈不正确情形：
患者赵某某，16岁，医生下医嘱“复方聚乙二醇电解质散(III)(集)”（限2岁至11岁儿童慢性便秘）时触发提示弹窗，大夫只填写反馈内容，未返回修改医嘱，此条数据硬性违规，不计入遵从数。【医保局直接判定违规，认定为不合理费用】
（二）完整、准确填写入出院医保多诊断
事前提醒监管系统根据住院登记和出院结算的诊断推出规则提醒，对于无诊断依据的药物或无匹配项目的医嘱进行提醒。为了减少违规现象发生，请各科室按照9月10日下发的“关于规范填写医保患者入出院多诊断的通知”进行操作，对医保患者在办理“住院登记”和“出院结算”两个环节中均需完整、准确填写所有医保诊断，避免因漏填诊断产生事前提醒弹窗与后期不合理费用疑点数据。
医疗保险办公室
2025年9月18日