各临床科室：
济南市医保经办机构以日常DRG付费审核中发现的异常病组数据作为抽查重点，对2025年1-6月数据审核流程中智审、初审、复审认为合理的病例按组织专家进行专项抽查复核。抽查复核比例不低于年度按DRG付费病例数的5%。我中心2025年上半年抽查了91例，涉及疑似违规金额148万，疑似存在高套主诊断、低标入院、分解住院、服务不足、高码低编、转嫁费用等。请筛选所在科室，不要打乱序号，直接在申诉反馈书写申诉内容，简明扼要，表达清晰，涉及双通道的，尽量提供双通道药物名称和发票，具体详见反馈模版。于11月17日17:00之前发送到医保办-李秋娥（IU05）OA邮箱。联系方式：83745043，联系人：李秋娥。涉及科室如下：
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出院科室名称 |
计数 |
出院科室名称 |
计数 |
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儿科 |
1 |
普外科腔镜病区 |
5 |
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耳鼻喉科 |
1 |
普外一科 |
1 |
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肝病二科 |
3 |
乳腺甲状腺外科 |
1 |
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肝病一科 |
1 |
神经内二科 |
1 |
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肝硬化二科 |
1 |
神经外二科（神经微创） |
1 |
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肝硬化一科 |
1 |
神经外一科（脑脊液病） |
1 |
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骨外三科（创伤与运动医学） |
1 |
脱机病区 |
3 |
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骨外四科（脊柱微创） |
2 |
细胞治疗病区 |
2 |
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骨外一科（脊柱感染/骨关节） |
2 |
消化内一科 |
2 |
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呼吸与危重症医学八科 |
1 |
胸外二科（肺小结节） |
1 |
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呼吸与危重症医学二科 |
2 |
胸外一科（胸部精准外科） |
2 |
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呼吸与危重症医学九科 |
1 |
眼科 |
1 |
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呼吸与危重症医学七科 |
1 |
肿瘤综合二科 |
5 |
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呼吸与危重症医学三科 |
3 |
肿瘤综合六科（介入微创） |
2 |
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呼吸与危重症医学五科 |
1 |
肿瘤综合三科（介入微创） |
3 |
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呼吸与危重症医学一科 |
1 |
肿瘤综合四科（呼吸肿瘤） |
1 |
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结核二科 |
1 |
肿瘤综合五科（介入微创） |
3 |
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结核九科 |
1 |
肿瘤综合一科 |
3 |
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结核六科 |
1 |
重症肝病科 |
1 |
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结核十一科 |
1 |
重症康复病区 |
3 |
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康复医学科 |
2 |
重症医学二科 |
6 |
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内分泌/肾内科/老年病 |
2 |
重症医学三科 |
6 |
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蟠龙山院区呼吸与危重症医学科 |
2 |
重症医学一科 |
3 |
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普外二科 |
1 |
医疗保险办公室
2025年11月11日
附件：1.2025年1-6月济南市医保DRG付费专项审核初审表
2.济南市医保DRG付费审核规定以及违规病例处理
3.反馈模版