各临床科室：

按照济南市医保中心《关于开展2025年度第三季度DRG付费特病单议工作的通知》要求，结合我中心实际，现组织申报我中心2025年度第三季度DRG付费特例单议病例，请各科室按照医保办下发的《2025年度第三季特例单议初审明细表》及时填报并反馈申报特病单议病历。此次特病单议申报工作时间紧、任务重，请各临床科室高度重视，认真组织进行反馈，于2025年11月15日（周六）14点之前，电子版发送给医保办于海颖（9202）OA邮箱。 具体申报有关事项通知如下：

一、特例单议的申请

（一）申请条件

1.住院时间长，包括但不限于单次住院时间超过60天、单次住院时间超过上年度同级别定点医疗机构该病组（种）平均住院天数5倍（含）、监护病房床位使用天数超过该病例住院床位使用总天数60%（含）；

2.医疗费用高，包括但不限于急危重症抢救等导致单次住院费用超过该病组（种）支付标准3倍及以上的；

3.费用极高病例未达到上限的，因使用创新医疗技术和创新药品耗材导致超支不低于20%的病例；

4.多学科联合诊疗或以复杂手术操作为主要治疗手段的转科病例；

5.医保部门规定的其他情形。

（二）申请材料

请在明细表中筛选科室，从申请理由选择适用本病例的理由（填写序号即可，若不符合前4条，请填写序号5），然后在申诉内容简要说明为何花费高，对申请理由为使用创新医疗技术和创新药品耗材，应说明其具体计价项目使用金额、费用占比等情况的，以及不能提供相应证据材料、逾期未申请、经要求未及时整改或未按要求格式上报的，均视为无效申请。

（三）反馈时限

不要打乱序号，于2025年11月15日14点之前发送给医保办于海颖（9202）OA邮箱。为了积极挽回经济损失，请涉及科室高度重视，积极参与申报，力争特例单议评审通过。

医疗保险办公室

2025年11月14日