山东省胸科医院质量信息公示制度

为进一步做好医院质量信息公开工作，根据《山东省医院质量管理办法》及相关质量管理制度要求，制定山东省胸科医院质量信息公示制度。

一、质量信息公示是医院质量管理工作的一项重要措施，有利于医院领导、管理部门、业务科室及时获取指标数据、检查结果等，能够引导各级人员参与质量管理，持续改进医疗质量和服务水平，同时营造公平的良性竞争环境，促进医院可持续发展。

二、质量信息公示内容

（一）月度信息公示内容

1.月度指标完成情况，主要包括临床、医技、护理的月度质量、效率、费用等控制指标的完成情况，公示内容以本年度《山东省胸科医院质量控制和统计指标》为准。

2.质检结果，主要包括临床、医技、护理的月度检查结果及扣分情况，公示内容以本年度《山东省胸科医院质量质量检查考核工作方案》为准。

3.月度简报，主要包括临床科室月度质量检查得分后三名的点评、不良事件、月度质量指标与上月对比情况，以及月度质量检查排名等。

（二）季度信息公示内容

1.季度简报，主要包括季度质量指标（标本送检、临床用血、患者随访、护理评价）完成情况、重点指标分析、不良事件、季度质量检查总结、处方点评、临床用药、满意度调查，以及行业质量管理信息等。

2.季度讲评，主要包括医疗、护理、感染、信息、财务、医保等主管部门的季度讲评内容。

（三）年度信息公示内容

1.年度指标完成情况，主要主要包括临床、医技、护理的年度质量、效率、费用等控制指标完成情况，公示内容以本年度《山东省胸科医院质量控制和统计指标》为准。

2.质检结果，主要包括临床、医技、护理的年度检查结果及扣分情况，公示内容以本年度《山东省胸科医院质量质量检查考核工作方案》为准。

三、质量信息公示时间及公示方式

（一）月度公示时间：21日前公示月度指标完成情况、23日前公示质检结果、25日前公示月度简报，在医院综合内网公示。

（二）季度公示时间：季度简报于2月、5月、8月、11月印发或综合内网公示，季度讲评于2月、5月、8月、11月通过会议进行通报和公示。

（三）年度公示时间：年度指标和年度质检结果于下一年的2月通过综合内网公示。

四、质量信息公示责任科室

质量管理办公室负责我院质量信息公示工作。各相关管理部门要做好质量信息收集和质量检查结果汇总，按照本年度《山东省胸科医院质量质量检查考核工作方案》的分工和时限要求，及时准确向质量管理办公室汇总提交需公示内容。

五、其他要求

（一）质量信息公示是管理部门转变工作作风，推进政务公开，提高工作透明度的重要措施，各管理部门应高度重视，切实履行职责，按时提交公示内容。

（二）医院领导、管理服务部门、业务科室及全院干部职工应认真运用适宜管理工具，对质量信息公示内容进行总结分析，落实整改措施，持续改进工作质量。

（三）医院将逐步把各管理部门质量公示工作完成情况纳入管理部门的月度工作质量考评和绩效考核，督促管理部门及时完成相关质量信息公示工作。