关于加强医保管理的通知
各科室：
为维护医保基金安全使用，省、市医保局每年至少对医院组织一次全面检查。目前，对中心鲍山、历山院区、蟠龙山院区2020年度的医保检查已经结束，并对扣款项目进行了反馈。
此次检查，覆盖了医院全部医保出院病人，通过大数据分析、病历检查、现场查看仪器与说明书等方式，发现存在检验项目串换收费、重复收费、超标准收费、无医嘱收费、中医无会诊收费、超限制范围用药、出入库不一致等问题，具体项目详见附件。
请各科室严格按照省、市医保局规定，做到合理治疗、合理检查、合理用药、合理收费。并对照2020年度检查出的问题，做好科室自查与整改，各科室医保联络员将此文件在科内组织学习传达，并做好学习记录。
医保办
2021年3月12日
附件
2020年度医保稽核违规项目明细表
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分类 |
项目 |
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检验项目串换 |
细菌抗体测定（荧光探针法） |
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肺炎支原体血清学实验（荧光探针法） | |
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腺病毒抗体测定（荧光探针法） | |
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乙肝五项、核心IgM抗体测定（手工法） | |
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尿微量白蛋白测定（免疫比浊法） | |
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（异常凝血酶原）甲胎蛋白异质体测定替代 | |
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治疗项目串换 |
未有磁热疗法仪器收取磁热疗法 |
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套用肝胆动态显像做肝功能储备 | |
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重复收费 |
直接算法求得间接胆红素值 |
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葡萄糖糖测定 | |
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血浆乳酸测定 | |
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血液灌流时重复收取血液透析费 | |
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超标准收费 |
动静脉置管护理 |
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肠内高营养治疗 | |
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氧气吸入 | |
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无创辅助通气 | |
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神经阻滞麻醉 | |
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胸膜剥脱术 | |
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肺大泡切除修补术 | |
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药敏实验 | |
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ACT检测 | |
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血液滤过置换基础液 | |
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血液光量子自体血回输治疗 | |
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血清肌酸激酶-MB同工酶质量测定加收捆绑 | |
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超限用药 |
薄芝糖肽 |
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盐酸格拉司琼注射液 | |
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盐酸帕洛诺司琼注射液 | |
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桉柠蒎肠溶软胶囊 | |
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盐酸纳美芬注射液 | |
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三磷酸腺苷二钠注射液 | |
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注射用辅酶A | |
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三磷酸腺苷（ATP） | |
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三磷酸腺苷二钠注射液 | |
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复合辅酶 | |
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胸腺法新 | |
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血必净注射液 | |
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无中医会诊 |
普通针刺 |
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耳针 | |
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电针 | |
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贴敷疗法 | |
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无医嘱收费 |
小换药 |
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出入库不符（耗材出库金额小于上传医保金额） |
钙石灰 |
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大型设备无使用许可 |
CT、磁共振 |