各临床科室：

现下发2022年4-6月济南市DRG付费监管疑似违规初审表，涉及的科室有（发热门诊留观病房、肺癌精准外科、肝硬化二病区、感染一科、呼十、呼九、呼八、呼七、呼三、呼二、脊柱感染外科/骨关节外科、结内十二、结内十一、结内六、重症三）。此文件已同步发送到医保管理微信群。

1、低码高编 : 缺少靶向药物；书写使用靶向药物的医嘱和病程记录。

2、低码高编 : 缺少主诊相关治疗；请说明原因并提供相关资料。

3、低码高编 : 治疗不符合临床路径；一般是住院时间短，服务不足，易导致病情复发重复入院，不符合肺炎临床路径。请如实反馈相关依据。

4、分解住院 : 疑似分解入院；请说明原因，如实反馈相关资料。自动出院的必须有自动出院告知书，病程和出院记录有记录。没有自动出院或者转院告知书的，将会认定分解入院。

5、如使用试验用药，请提供上传协议书。

6、涉及到双渠道、院外购药的，提供购药凭证，没有收费凭证将会认定违规。

7、反馈不全、逾期不交则认定违规，不予二次申诉。

各科室无需提供病历，病历内容由医保办负责上传，各责任科室根据患者病情书写反馈依据。请于11月11日17:00之前发送到IU05-李秋娥OA邮箱。联系电话67605618和18053164595。

                             医疗保险办公室

                              2022年11月8日