各科室：

相比去年，济南市DRG付费工作做了相关调整，通知如下：

一、完善DRG付费办法

1、分组器的调整。自 2023年1月起，济南市医保执行《国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组方案（1.1 版）》，并确保主要诊断分类（MDC）和核心DRG分组（ADRG）与国家规定的一致性，结合本市历年数据汇总分析情况进行细化分组，细分组按我市方案执行，细分为 887 组。

2、权重动态调整。DRG权重结合医疗机构实际运行情况进行动态调整。根据医疗机构DRG付费情况，结合历史发生费用、个人负担水平、病例组合指数（CMI）、时间费用消耗指数、人头人次比等因素，逐步实行费率差异系数，有效体现医疗服务技术含量，促进分级诊疗。

3、歧义组付费标准。暂按照病例实际医疗总费用的80%，作为支付标准进行结算，医保支付结果≤0 时，按0计算。

4、高倍率病例按项目付费病例占比降低。超出高倍率上限的病例，年终清算不再进行权重追加，相关病例符合特病单议条件的可申请特病单议，申请病例数按不超过当月总出院病例的1%计算。

5、特病单议病例。历史缺失病组（新项目、新技术）范畴的病例，可申请按项目付费结算。

6、基础病组。为引导医疗资源合理配置和患者有序就医，提高医疗服务资源和医保基金使用效率，促进分级诊疗，遴选不超过 20 组DRG组纳入基础病组（另行公布）实行同城同病同价管理。

二、加强监管考核与评价

1、加强对医疗费用增长情况监测，2023 年原则上医疗费用增幅控制在10%以内。

2、加强再入院率监测，将 3 天、7 天、15 天非计划再入院率，低住院天数（＜2 天）病例占比情况纳入考核指标，以规范医疗服务行为、保证医疗服务质量为导向，确保医保基金合理、高效使用，基金运行可持续。

3、加强对DRG付费不合理行为的审核，重点检查编码与诊断治疗不符、推诿病人、诊疗不足、转嫁费用、分解住院等行为。

         医疗保险办公室

 2023年4月27日