针对省市医保审核数据，频繁出现超限用药和超标准收费，请科室加强医保基金规范使用，现通知如下：

一、医保用药：符合药品法定说明适应症和医保限定支付范围的可由医保基金支付；不符合限制条件的和超说明书使用时医保基金不予支付。

1、西甲硅油乳剂：限胃肠镜检查和腹部影像学检查时方能医保基金支付，其他情况下用此药，请签署自费知情同意书，自费使用。

2、阿加曲班注射液：①用于发病48h内的缺血性脑梗死急性期病人的神经症状(运动麻痹)，日常活动(步行、起立、坐位保持、饮食)的改善；②用于对慢性动脉闭塞症(血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症)患者的四肢溃疡、静息痛及冷感等的改善。其他情况下用此药，请签署自费知情同意书，自费使用。

3、醋酸钙胶囊： 限慢性肾功能衰竭所致的高磷血症。他情况下用此药，请签署自费知情同意书，自费使用。

4、注射用血凝酶（国产）：限出血性疾病治疗的二线用药；预防使用不予支付。

5、苦碟子注射液：限二级及以上医疗机构并有明确冠心病、心绞痛、脑梗塞诊断的患者。必须有冠心病或者心绞痛、脑梗塞诊断，无以上诊断使用的，请签署自费知情同意书，自费使用。

6、小儿布洛芬栓、小儿消积止咳口服液：成人开具此药不能医保支付。

7、14天就医信息

针对门诊患者取药，尤其是门慢患者，点击查看“14天就医信息”后再开药，否则由此产生的重复开药由责任医师负责。

8、门诊取药 门诊医师开具药物，如实填写患者的病史、诊断，药物与电子病历记录的临床诊断、病史等相符合，临床医师应高度重视。

二、医疗服务项目：按照医疗服务项目标准收费。

1、在做经肠镜特殊治疗时，应收取“经肠镜特殊治疗”，每增加一个出血点、肿物可加收100元，“经内镜直肠良性肿物切除术”为直肠肛门手术项目，应根据实际操作收取医疗服务项目，且医嘱、计费、报告三单一致，不可串换收费。

2、临床操作的彩色多普勒超声引导，按引导时间计费。

3、带蒂筋膜瓣切取移植术，项目内涵规定该项目只针对“深度烧伤的早期修复”的情况才能进行收费。

4、经纤支镜支架置入术，项目内涵中说明已含有气管扩张，收取经纤支镜支架置入术时不能再收取经内镜气管扩张术。

5、支气管镜下增强现实导航术，项目内涵中说明含电子气管镜检查，收取支气管镜下增强现实导航术时不能再收取电子气管镜检查。

      医疗保险办公室 药学中心 门诊部 财务部物价管理科

   2023年5月24日