各临床科室：                                                                                                                                          

现下发2024年1-3月济南市DRG付费监管违规初审反馈表，涉及科室见下表（科室名称为调整前名称）。此文件已同步发送到内网-医保管理-表格下载。在反馈内容书写申诉原因，提供资料（出入院记录、病程记录、医嘱单等）的格式统一为PDF，以患者所在的序号命名。上传文件需字迹清晰完整，资料不全、图片不清楚无法作出判断的则认定违规，不予二次申诉。

1、违反了低码高编（高套）规则的：详实书写符合主诊断的临床路径内容，化验检查、药物等诊治。提供资料：病历首页、入院记录、病程记录，出院记录、医嘱单、手术记录等。

   2、违反了分解入院规则的：详细说明为何出院和入院，佐证符合入出院的条件。提供资料：第一次出院记录、病程记录、医嘱单、自动出院告知书（签字版）等，第二次入院记录，病程记录、医嘱等。

3、涉及到双渠道、试验用药、院外购药的，需提供收费凭证，没有收费凭证将会认定违规。如使用试验用药，请提供协议书。

4、如涉及到自动出院、急诊再次入院等情况，请提供相应材料。

反馈模版详见附件2，于5月16日（周四）16:00之前发送到9202-于海颖OA邮箱。联系电话67605802。

医疗保险办公室

2024年5月14日