各部门、各临床科室：

为认真落实市医保相关工作部署，稳妥推进我中心按病组（DRG）付费方式改革，不断健全管用高效的医保支付机制，根据《济南市医疗保障局关于按病组（DRG）付费 2.0 版分组方案落地应用及有关工作的通知》（济医保发〔2025〕4 号）和关于公布2025年度DRG付费月度结算费率的通知，现就做好DRG付费有关工作通知如下：

一、细分组方案。2025年起，济南市医保DRG付费分组方案版本切换为国家医保局按病组（DRG）付费分组方案2.0 版，细分组执行《山东省按病组（DRG）付费细分组目录（2024年版）》，包含675个DRG 细分组。

二、费率。所有费率与去年相比均下降，我中心济南市职工医保月度结算费率为A类12199.94元；居民医保月度结算费率根据当月可支配基金预算情况按月浮动，费用极高、极低病例基准费率暂按A类9279.72元；基层病组月度结算职工医保、居民医保暂按相应D类医疗机构费率（4700.05元）执行。

三、基层病组。在DRG1.1版本35个基层病组的基础上，遴选2.0版中36个DRG 组纳入基层病组范围，实行同城同病同价管理。

四、目标权重控制机制。为提高居民医保基金使用绩效，按照“以收定支原则”建立居民医保 DRG 付费目标权重控制机制。以各医疗机构前2年（2023年、2024年）居民医保总权重为基础，按照 3︰7 的比例测算目标权重基数。医疗机构2025年超出目标权重基数 10%-20%的部分，医保基金按60%结算;超出20%-30%的部分，医保基金按 50%结算；超出30%的部分医保基金不再结算。控制机制根据医保基金收支情况适时调整。

五、特例单议。按照《山东省按病组和病种分值付费特例单议实施办法》有关要求，按季度开展特例单议工作。

具体详见附件。