为进一步提升生育保险服务质效，满足参保人在我中心门诊实行计划生育手术即时联网结算的需求，我中心于7月份推进了生育保险门诊联网结算工作，先将有关事项通知如下：

一、待遇人群：生育保险参保济南市职工医保。

二、费用类型：门诊引流产医疗费用、门诊取（放）宫内节育器医疗费用、门诊皮下埋置或取出医疗费用、门诊绝育或复通手术费用。

三、生育保险目录：生育门诊目录和住院一致，需要选择险种为生育“E”的自付比例。

四、门诊费用联网说明

1.门诊结算时，明确合规生育保险门诊费用后，结算页面需要选择“生育”险种。

2.进行门诊联网结算时，必须按规定填写政策标识（见附件2）、生育时间、诊疗经过和门诊诊断（可录入汉字，诊疗经过不要超过2000字符）等内容，其中“发生引流产行为”的，还必须明确、完整填写末次月经时间、怀孕周数和药物孕囊排出时间。

五、住院和门诊费用混合联网结算

住院和门诊费用混合联网结算时，出院结算时，政策标识需要正确选择并上传（见附件2）。住院和门诊联网结算均按照“政策标识”设定支付限额，以首次结算开始累计限额，参保人在3个月内不同医院的多次门诊、住院等就医行为均累计计算限额。3个月之后重新计算限额（见附件3）。

具体详见附件。

                                                        医疗保险办公室  结算中心  信息中心

                                                                  2025年7月31日