各临床科室、门诊医师：

根据《关于建立医疗保障待遇清单制度的实施意见》（鲁医保发〔2021〕43号）和《山东省医疗保障基金监督管理办法》，明确规定了医保基金不予支付的范围，医保个账也属于医保基金，医保个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构就医产生的由个人负担的医疗费用，以及购买药品、医疗器械、医用耗材产生的由个人负担的费用。但不得用于公共卫生费用、体育健身和养生保健消费、健康体检等不属于医疗保障基金支付范围的支出。

在2025年11月事前提醒数据中，我中心存在医保患者诊断为“健康查体”且享受医保报销或用医保个账支付的情况。为了避免违规使用医保基金，规定如下：

1.医保患者门诊就诊，请医师根据患者就诊时存在的疾病、症状等实际情况据实填写诊断，不要书写“健康查体”。

2.若医保患者因健康查体就诊，请到门诊大厅一站式服务结算中心修改就诊类别为“自费”，不得医保联网结算。

3.针对医保患者，事前监控系统进行了“健康查体”诊断的提醒，医师应返回修改诊断，不要直接关闭提醒弹框。

若因使用“健康查体”诊断，导致患者进行了医保结算，由此产生的不合理费用，按照中心绩效考核管理规定，兑现到开方医师责任人。

相关文件附后，请各相关科室积极组织学习，认真贯彻落实医保基金的使用。

附件： 1.《关于建立医疗保障待遇清单制度的实施意见》

           2.《山东省医疗保障基金监督管理办法》

医疗保险办公室 门诊部  结算中心

2025年12月5日