关于正确填写病案首页（离院方式和其他诊断）的通知

2025年1-7月，中心接收到大量省市医保DRG付费审核数据，涉及疑似违规金额较大，原因是病案首页离院方式选择错误和漏写客观原因(见附件)，被判为低标准入院，违规处理扣除结余，并纳入医疗机构绩效考核管理。

医师应客观、真实、准确、及时、规范、完整书写病历、填写病案首页，准确反映患者诊疗、医疗收费等信息。现将离院方式和其他诊断填写规范如下：

一、离院方式 患者本次住院离开医院的方式，主要包括：

1、医嘱离院（代码 1）：患者本次治疗结束后，按照医嘱要求出院，回到住地进一步康复等情况。

2、医嘱转院（代码 2）：指医疗机构根据诊疗需要，将患者转往相应医疗机构进一步诊治，用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收患者的医疗机构明确，需要填写转入医疗机构的名称。

3、医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院（代码为 3）：指医疗机构根据患者诊疗情况，将患者转往相应社区卫生服务机构进一步诊疗、康复，用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收患者的社区卫生服务机构明确，需要填写社区卫生服务机构/乡镇卫生院名称。

4、非医嘱离院（代码 4）：患者未按照医嘱要求而自动离院，如：患者疾病需要住院治疗，但患者出于个人原因要求出院，此种出院并非由医务人员根据患者病情决定，属于非医嘱离院。

5、死亡（代码 5）：患者在住院期间死亡。

6、其他（代码 9）：除上述 5 种出院去向之外的其他

情况。

二、由于各种原因导致原诊疗计划未执行时诊断的填写：

1、未做其它诊疗情况下出院的，仍选择拟诊疗的疾病为主要诊断，并将影响患者原计划未执行的原因写入其他诊断。

2、当针对某种导致原诊疗计划未执行的疾病（或情况）

做了相应的诊疗时，选择该疾病（或情况）作为主要诊断，拟诊疗的疾病为作为其他诊断。

3、有相关诊断如下，仅供参考，标灰色的是灰码。

                                       医务部 医保办 病案室

                          2025年12月11日