2026年4月1日起，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（以下简称《实施细则》）正式施行。该细则不仅对“骗保”行为的认定标准进行了明确列举，还首次将药品追溯码作为执法取证的法定依据，同时针对DRG支付改革中出现的“高套病种”行为划定了红线。可以说，《实施细则》的出台，标志着我国医保基金监管从“有法可依”迈向了“精准监管”的新阶段。

为学习好、贯彻好《实施细则》，帮助临床医生理解医保政策，合理使用医保基金，减少医保违规行为，医保办每月定期整理发布最新医保基金监管、DRG结算、医保协议考核等各方面政策明白纸。本次为第一期医保政策宣传明白纸，主题为“医保基金监管”，相关内容以附件形式上传，请各临床科室及时下载，认真学习，有任何疑问可随时联系医保办。

附件：

1.《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》

2.医保政策明白纸（第一期）

医疗保险办公室     

2026年4月13日