各科室主任、门诊医师、医保联络员：

接市医保中心稽核工作反馈，本中心2025—2026年3月度门诊医保结算数据中，1919名医保患者门诊医保诊断为“健康查体”，存在疑似违规纳入医保统筹基金报销、违规使用医保个人账户资金支付的问题。根据《关于建立医疗保障待遇清单制度的实施意见》（鲁医保发〔2021〕43 号）和《山东省医疗保障基金监督管理办法》规定，严禁开具“健康查体”诊断并走医保结算，参保人仅查体，走“自费”结算。具体如下：

一、请开单医师按要求及时提供核查说明及申诉反馈材料。统一在附件“是否违规”栏清晰填写“是/否”，填写“否”的，在“申诉理由”栏填写（患患者因×××诊断，给予检查和药物，未违规，是因为忘删除历史就诊诊断“健康查体”导致医保结算上传了医保诊断“健康查体”，具体详见佐证材料），并提供佐证材料（门诊病历、处方、检查检验结果，整理成一个WORD版，以序号+患者姓名命名）于2026年5月15日17点之前发送到医保办-贾永芬（N1991002）-OA邮箱，逾期未提交反馈及相关佐证材料的，视为默认违规。

  二、 涉及开单医师如下。

                            医疗保险办公室

                  2026年5月13日