各临床科室：
按照济南市医保中心关于DRG付费特例单议工作的相关安排，结合我中心实际，现组织申报我中心2026年度第一季度济南市及省内异地DRG付费特例单议病例，请相关科室于2026年5月15日（本周五）中午下班之前，将电子版申请表发送到医保办赵军娜（A2025145）OA邮箱。
具体申报有关事项通知如下：
一、特例单议的申请条件（不含省直医保）
1.单次连续住院时间较长的（原则上超过60天）康复类、精神类住院病例，以及恶性肿瘤晚期姑息治疗住院时间较长的病例。
2.住院天数超过本年度同类别医疗机构该病组次均住院天数5倍（含）的病例。
3.监护病房床位使用天数超过该病例住院床位使用总天数60%（含）。
4.住院总费用超过本年度同类别医疗机构该病组支付标准3倍（含）的病例。
5.费用极高未达到上限的，因使用创新医疗技术和创新药品耗材造成超支不低于20%的病例。
6.多学科联合诊疗的疑难复杂病例。
7.以复杂手术操作为主要治疗手段的转科病例。
8.医保部门规定的其他情形。
二、申请反馈材料
请相关科室在附件2《2026年一季度特例单议申请表》中填写申请理由、申诉反馈内容、建议评审专家专业等标黄内容，进行反馈。
不能提供申诉反馈内容、逾期未申请、经要求未及时整改或未按要求格式上报的，均视为无效申请。（对申请理由为使用创新医疗技术和创新药品耗材的，应说明其具体计价项目使用金额、费用占比等情况；对监护病房床位使用天数超过该病例住院床位使用总天数60%的应说明具体天数及占比。）
三、申诉反馈内容示例
患者XX，以XX诊断收入院入院诊断明确，入院后给予XX检查，诊断为XX等（仅列举三至四项重要、严重诊断即可，无需全部列明出院诊断）/入院诊断不明确的，入院后通过XX检查，鉴别诊断为XX。
住院过程中，给予XX等对症治疗/手术，存在XX特殊情况，曾由XX科转入XX科转科，并先后请XX等科室会诊；监护病房床位使用XX天,占住院床位使用总天数的XX%；病情复杂，患者高龄，且合并多种基础疾病，或药物疗效差从而使用某种特殊药物或诊疗项目。最终导致住院时间长/医疗费用高/多学科联合治疗/复杂手术操作/创新药等情况。
四、申请反馈时限
请相关科室于2026年5月15日（本周五）中午下班之前，电子版表格发送到医保办赵军娜（A2025145）OA邮箱，联系电话：83745043。
为了积极挽回经济损失，请涉及科室高度重视，积极参与申报，力争特例单议评审通过。
附件1：相关科室及数量（共计168例）
|
核算科室名称 |
计数 |
核算科室名称 |
计数 |
|
心外科 |
14 |
感染二科 |
2 |
|
胸外一科（胸部精准外科） |
9 |
感染一科 |
2 |
|
骨外一科（脊柱感染/骨关节） |
8 |
骨外二科（骨感染） |
2 |
|
结核七科 |
8 |
骨外三科(创伤与关节外科) |
2 |
|
胸外四科(胸部微创与食管外科) |
8 |
呼吸与危重症医学二科 |
2 |
|
脱机病区 |
7 |
呼吸与危重症医学五科 |
2 |
|
胸外五科（胸膜胸壁外科） |
7 |
结核十一科 |
2 |
|
重症医学三科 |
7 |
康复医学科 |
2 |
|
肝病三科 |
5 |
蟠龙山院区呼吸与危重症医学科 |
2 |
|
门脉高压介入病区/周围血管外科 |
5 |
普外二科 |
2 |
|
神经介入科 |
5 |
肿瘤综合三科（介入微创） |
2 |
|
胸外二科（肺小结节） |
5 |
呼吸与危重症医学八科 |
1 |
|
重症医学二科 |
5 |
急诊创伤病区 |
1 |
|
重症医学一科 |
5 |
结核三科 |
1 |
|
肝病二科 |
4 |
结核五科 |
1 |
|
心内一科 |
4 |
结核一科 |
1 |
|
重症康复病区 |
4 |
内分泌/肾内科/老年病 |
1 |
|
肝病一科 |
3 |
普外一科 |
1 |
|
肝硬化二科 |
3 |
神经内二科 |
1 |
|
呼吸与危重症医学六科 |
3 |
整形美容与创面修复科 |
1 |
|
普外科腔镜病区 |
3 |
中西医结合科 |
1 |
|
神经外一科（脑脊液病） |
3 |
肿瘤综合六科（介入微创） |
1 |
|
重症肝病科 |
3 |
肿瘤综合四科（呼吸肿瘤） |
1 |
|
重症胰腺炎病区 |
3 |
周围血管外科二病区 |
1 |
|
肝硬化一科 |
2 |
合计 |
168 |
附件2：2026年一季度特例单议申请表
医疗保险办公室
2026年5月13日